Ciste na bubrezima: uzroci, simptomi, vrste, liječenje

Ciste na bubrezima mogu biti dobroćudne ili zloćudne, urođene ili stečene, jednostrane ili zahvatiti oba bubrega odjednom. Velika većina tih promjena, čak 90-93%, blaga je. Koji su uzroci i simptomi bubrežne ciste? Koje su vrste cista i kako se liječe?

Sadržaj

1. Jednostavne bubrežne ciste
2. Složene ciste na bubrezima
3. Bosanska klasifikacija cističnih masa u bubrezima
4. Stečena cistična bolest bubrega
5. Policistična bolest bubrega (cistična bolest bubrega)
6. Cistična bolest bubrega kod odraslih
7. Cistična bolest bubrega
8. Policistična bubrežna displazija
9. Spužvasta bubrežna moždina - spužvasti bubreg
10. Cistična bubrežna medula
11. Nefronoftiza

Ciste na bubrezima su fluidni prostori unutar njihovog parenhima. Mogu biti dobroćudne ili zloćudne, urođene ili stečene, jednostrane ili zahvatiti oba bubrega odjednom.

Velika većina tih promjena, čak 90-93%, blaga je.

Postoje neke od najčešćih bolesti tijekom kojih se opažaju ciste na bubrezima.

Stečene bubrežne ciste su:

• jednostavne ciste
• stečena cistična bolest bubrega

Urođene ciste uključuju:

• spužvasta moždina bubrega
• policistična bubrežna displazija

Međutim, među genetski određenim cistama bubrega razlikuju se:

• autosomno dominantna policistična bolest bubrega
• autosomno recesivna policistična bolest bubrega
• nefronoftoza
• medularna bubrežna cistična bolest

Svaka dijagnosticirana promjena zahtijeva povremenu ultrazvučnu kontrolu, jer može dovesti do razvoja malignog neoplastičnog procesa.

Najčešće komplikacije bubrežnih cista uključuju cista krvarenja, krvarenja mokraćnog sustava, infekciju cistom i rak bubrega.

Jednostavne bubrežne ciste

Jednostavne bubrežne ciste ograničeni su tekući prostori, najčešće smješteni u bubrežnoj kori, rjeđe u području zdjelice, u meduli.

To su dobroćudni tumori bubrega koji mogu biti pojedinačni ili višestruki u jednom ili oba bubrega. Ciste se obično slučajno pronađu tijekom rutinskih ultrazvučnih pretraga abdomena ili urina.

• Jednostavne ciste na bubrezima: struktura

Jednostavne ciste izrađene su od vlaknastog vezivnog tkiva koje gradi zid ciste. S unutarnje strane obložen je kubičnim epitelom, a iznutra je tekući.

• Jednostavne bubrežne ciste: epidemiologija

Kod osoba starijih od 50 godina prisutnost cista utvrđena je kod oko 50% ispitanika, kod muškaraca 2 puta češće nego kod žena.

Dokazano je da se veličina jednostavnih cista povećava s godinama, u početku mjere od nekoliko milimetara, pa čak i do nekoliko centimetara u promjeru.

Prisutnost lezija kod mlađih ljudi i djece trebala bi inicirati detaljniju dijagnozu kako bi se isključile druge patološke promjene u mokraćnom sustavu, slične ultrazvučnoj slici.

• Jednostavne bubrežne ciste: simptomi

Obično su jednostavne bubrežne ciste asimptomatske, dok veliki prostori s tekućinom mogu uzrokovati bol, nelagodu u lumbalnom i sakralnom području kralježnice i u trbušnoj šupljini, kao i hematuriju i hipertenziju.

Zbog nedostatka karakterističnih simptoma, jednostavne ciste bubrega najčešće se slučajno otkrivaju tijekom dijagnostičkih slikovnih pregleda, koji uključuju ultrazvuk (USG), računalnu tomografiju (CT) i magnetsku rezonancu (MRI) trbušne šupljine.

• Jednostavne bubrežne ciste: dijagnoza

Najčešće korištena metoda u dijagnostici jednostavnih cista u području bubrega i razlikovanja solidnih lezija od lezija koje sadrže tekućinu je ultrazvuk zbog velike dostupnosti.

Na ispravnoj ultrazvučnoj slici, ciste treba oštro razgraničiti od okolnih tkiva, tankog zida i glatkih obrisa, jednokomorne, ovalnog oblika i anehogene.

Tijekom pregleda računalnom tomografijom, tipična značajka jednostavne ciste je nedostatak pojačanja nakon intravenske primjene kontrastnog sredstva.

Otkrivanje neobičnih promjena unutar ciste, koje uključuju kalcifikacije, prisutnost unutarnjih odjeka ili nepravilan obris zida, trebalo bi zabrinuti liječnika koji obavlja pregled.

U tom se slučaju preporučuje produbljivanje dijagnoze naprednijim i preciznijim slikovnim metodama, jer ciste koje ne udovoljavaju kriterijima jednostavne ciste zahtijevaju razlikovanje od ostalih cističnih bubrežnih bolesti, kao i raka bubrega.

U slučaju bilo kakvih sumnji u vezi s otkrivenom lezijom, pacijentu treba naložiti da izvrši računalnu tomografsku pretragu, jer je to metoda odabira u otkrivanju, diferencijaciji i procjeni stadija bubrežnih tumora.

• Jednostavne bubrežne ciste: liječenje

Ne vrši se farmakološko ili kirurško liječenje malih asimptomatskih jednostavnih cista.

Lezije velikog promjera koje uzrokuju bol ili nelagodu trebaju se ukloniti tijekom kirurgije koju izvodi specijalist urolog laparoskopskom ili otvorenom metodom, ako liječnik tako odluči.

Druga metoda invazivnog liječenja je probijanje ciste radi aspiracije i uklanjanja tekućine, te sklerotizacija, koja se sastoji u davanju 95% etanola u lumen ciste.

Zadatak alkohola je uništavanje epitela koji postavlja unutrašnjost ciste. Zahvaljujući ovom postupku, cista će smanjiti svoje dimenzije. Nažalost, stopa recidiva jednostavnih cista nakon aspiracije tekućine i sklerotizacije iznosi oko 90%.

• Jednostavne bubrežne ciste: komplikacije

Najčešće komplikacije povezane s jednostavnim bubrežnim cistama su epizode hematurije, infekcije sadržaja ciste i prolazne piurije.

Ako osjetite simptome poput vrućice s bolovima u trbuhu ili piurijom, trebali biste posjetiti svog liječnika opće prakse.

• Jednostavne bubrežne ciste: kontrola

Preporučuje se periodično snimanje bubrega, jer jednostavne ciste mogu prerasti u neoplastičnu bolest, ali to je vrlo rijetko.

U slučaju asimptomatskih jednostavnih cista, preporuča se ultrazvučno snimanje jednom godišnje.

Složene ciste na bubrezima

Složene ciste na bubrezima su ciste koje na radiološkim pretragama pokazuju značajke koje sprječavaju liječnika da ih klasificira kao jednostavne ciste.

U svojoj strukturi imaju kalcifikaciju, ograničeni su debelim zidovima, a mogu se ojačati i nakon primjene intravenskog kontrasta tijekom CT pregleda.

Otkrivanje takve ciste tijekom istraživanja zahtijeva dubinsku dijagnostiku i isključivanje razvoja neoplastičnog procesa.

Bosanska klasifikacija cističnih masa u bubrezima

Bošnjačka klasifikacija omogućuje da se cistične promjene bubrega (osim jednostavnih cista) podijele u 4 kategorije. Temelji se na prisutnosti karakterističnih značajki cista opisanih tijekom snimanja računalnom tomografijom uz upotrebu intravenskog kontrastnog sredstva.

Vaga je posebno korisna za utvrđivanje rizika od malignosti otkrivene lezije, potrebe za liječenjem ili za daljnjom onkološkom dijagnostikom.

Kategorija I - jednostavna bubrežna cista s tankim zidom

• nema interventrikularnih pregrada
• nema kalcifikacije
• ne sadrže sadržaj
• oni se ne pojačavaju nakon primjene intravenskog kontrasta u CT-u
• ciste s takvim karakteristikama ne zahtijevaju liječenje i daljnju onkološku dijagnostiku

Kategorija II - benigna cista s tankim zidom

• sadrži 1 ili 2 tanka ventrikularna septuma
• mogu sadržavati blage kalcifikacije unutar zidova ili pregrada
• interventrikularni septum ne jača nakon primjene intravenskog kontrasta u CT-u
• ciste s takvim karakteristikama ne zahtijevaju daljnju onkološku dijagnostiku

Kategorija II F (praćenje) - cista sadrži brojne tanke pregrade

• mogu sadržavati manje kalcifikacije unutar zidova ili pregrada
• interventrikularni septum se diskretno ojača nakon primjene intravenskog kontrastnog sredstva u CT-u
• nema elemenata tkiva u lumenu ciste
• intrarenalne ciste visoke gustoće koje ne povećavaju> 3 cm i koje su dobro razgraničene od okolnih tkiva
• ciste s takvim karakteristikama zahtijevaju povremene kontrolne slikovne preglede (svaka 3-6 mjeseci)

Ciste kategorije III s zadebljanim, nepravilnim ili glatkim zidom

• višestruki ventrikularni septum, koji su ojačani nakon intravenozne primjene kontrastnog sredstva u CT-u
• preporučuje se pomno promatranje, više od 50% lezija je malignih
• većina njih zahtijeva operaciju

Kategorija IV - cistične mase sa značajkama cista kategorije III s prisutnošću mekih tkiva iznutra, koje jačaju nakon primjene intravenskog kontrastnog sredstva u CT-u

• preporučuje se operativni zahvat, većina lezija je zloćudna

Stečena cistična bolest bubrega

Stečena cistična bolest bubrega stanje je koje se javlja kod bolesnika koji imaju kronično zatajenje bubrega.

Karakterizira ga prisutnost više od 4 ciste u svakom bubregu, isključujući prisutnost policistične bolesti bubrega.

Etiologija stvaranja cista je nepoznata, ali primijećeno je da se njihov broj povećava s napredovanjem osnovne bolesti (bubrežne ciste dijagnosticiraju se u preko 90% dijaliznih bolesnika tijekom najmanje 10 godina).

Obično pacijenti ne prijavljuju nikakve simptome bolesti, a povremeno prijavljuju prisutnost hematurije, kronične boli u lumbalnoj regiji ili bubrežne kolike. Stečena cistična bolest bubrega ne zahtijeva liječenje ako je asimptomatska i bez komplikacija.

Policistična bolest bubrega (cistična bolest bubrega)

Policistična bolest bubrega (PKD) često se naziva i policistična bolest bubrega.

To je genetsko stanje koje karakterizira prisutnost brojnih cista u kori i jezgri bubrega.

Postoje 4 vrste bolesti - cistična bolest odraslih, cistična bolest dječje dobi, bubrežna cistična displazija i spužvasta bubrežna medula.

Potterova klasifikacija bubrežne cistične bolesti na temelju slike bubrega na ultrazvuku

• Potter tip 1 - dječja policistična bolest bubrega (ARPKD)
• Potter tip 2 - policistična bubrežna displazija
• Potter tip 3 - odrasla policistična bolest bubrega (ADPKD), spužvasta bubrežna medula
• Potter tip 4 - opstruktivna policistična degeneracija bubrega
  
  

Cistična bolest bubrega kod odraslih

Odrasla cistična bolest bubrega (autosomno dominantna policistična bolest bubrega) (ADPKD) najčešća je genetski određena bolest bubrega, s učestalošću od 1: 1000 rođenih u populaciji.

ADPKD je uzrokovan mutacijama gena PKD 1 (smještenih na kromosomu 16) i PKD 2 (smještenih na kromosomu 4).

Bolest može zahvatiti jedan ili oba bubrega, koji se s godinama povećavaju i postaju ogromni.

• Cistična bolest bubrega kod odraslih: simptomi

Prvi simptomi bolesti obično se javljaju nakon 30. godine života.U početnoj fazi pacijenti izvještavaju o bolovima u lumbalnoj regiji, ponovljenim infekcijama mokraćnog sustava, poliuriji i potrebi mokrenja noću, pojavi arterijske hipertenzije i simptomima bubrežne kolike.

S razvojem bolesti uočavaju se intenzivni bolovi u lumbalnoj regiji ili bolovi u trbuhu, hematurija, povećani opseg trbuha i glavobolje. U završnoj fazi bubrežne cistične bolesti dolazi do zatajenja bubrega.

• Cistična bolest bubrega odraslih: dijagnoza

Test koji se koristi za dijagnozu policistične degeneracije bubrega je ultrasonografija.

Tipične značajke ovog bolesnog entiteta su prisutnost brojnih cista različitih dimenzija u oba bubrega, kao i značajno povećanje dimenzija tih organa koji postaju kvrgavi.

Ravinovi kriteriji za dijagnozu ADPKD razvijeni su na temelju slike bubrega u USG. Ova se klasifikacija temelji na procjeni 3 značajke: dobi pacijenta, obiteljskoj anamnezi i broju bubrežnih cista.

Podržavajući pregledi uključuju scintigrafiju i urografiju, dok se u slučaju dijagnostičkih sumnji preporučuju bubrežna arteriografija, računalna tomografija ili magnetska rezonancija.

Ciste se mogu pojaviti ne samo u bubrezima već i u drugim organima poput jetre, slezene, gušterače i pluća.

Bolesti koje prate cističnu bubrežnu bolest uključuju arterijsku hipertenziju, nefrolitijazu i aneurizme moždanog kruga (Willis) koje se mogu naći u do 10% bolesnika.

• Cistična bolest bubrega odraslih: liječenje

Mogućnosti liječenja cistične bolesti bubrega kod odraslih su ograničene. Preporučuje se vođenje štedljivog načina života i izbjegavanje ozljeda kako bi se spriječilo pucanje ciste.

Tipični su simptomatsko liječenje, kontrola ravnoteže vode i elektrolita, krvnog tlaka i izbjegavanje infekcija mokraćnog sustava.

Kirurško liječenje koristi se u iznimnim situacijama opasnim po život. U slučaju krajnjeg stupnja zatajenja bubrega započinje dijaliza i treba donijeti odluku u vezi s mogućom transplantacijom bubrega.

Cistična bolest bubrega

Policistična bolest bubrega tipa AR (autosomno recesivna policistična bolest bubrega, ARPKD) genetski je određena bolest koja je vrlo rijetka u društvu (1: 6000-1: 40 000 rođenih).

ARPKD je uzrokovan mutacijom gena PKHD 1 koji se nalazi na kromosomu 6.

Bolest se dijagnosticira u novorođenčadi, a na nju se može sumnjati tijekom prenatalnog ultrazvučnog pregleda bubrega.

Cistična bolest bubrega karakterizira abnormalna struktura sabirnih cijevi unutar bubrega, koja prolazi kroz cističnu ekspanziju.

Ultrazvučna slika pokazuje značajno, čak dvostruko povećanje dimenzija bubrega s neravnom, kvrgavom površinom, izbrisanom kortikalno-kralježničnom strukturom i povećanom ehogenošću.

Vrlo brojne male ciste (oko nekoliko milimetara) vidljive su pomoću specijalizirane visokofrekventne ultrazvučne glave.

Vrijedno je proširiti dijagnozu na slikanje pluća, gušterače i jetre, jer se tijekom ove vrste policistične bolesti bubrega često javljaju cistične promjene u drugim organima.

U pravilu bolest istodobno zahvaća oba bubrega, a samo u 7% novorođenčadi bolest zahvaća jedan organ. U slučaju obostranog zahvaćanja bubrega, prognoza je vrlo ozbiljna i nepovoljna, 75% djece umire u prve dvije godine života.

Jedini mogući tretmani za uznapredovalu bolest u kojoj se razvija završna faza bubrežne bolesti su dijaliza i transplantacija bubrega.

Policistična bubrežna displazija

Multicistična displastična displazija bubrega (MCDK) jedan je od najčešćih uzroka tumora u trbušnoj šupljini novorođenčeta.

Danas se dijagnosticira tijekom prenatalnog ultrazvučnog pregleda tijekom fetalnog života.

U odraslih, posebno kada je bolest zahvaćena jednim bubregom, dijagnosticira se slučajno tijekom kontrolnog ultrazvuka trbušne šupljine ili mokraćnog sustava.

Obično se policistična displazija javlja kao jednostrana lezija, premda može biti i obostrana ili zahvatiti samo dio organa.

Karakterizira ga prisutnost višestrukih cista različitih veličina i odsutnost odgovarajućeg kalikotropnog sustava. To je stanje koje je rezultat abnormalnog razvoja bubrega u maternici.

Zbog nerazvijenosti mokraćovoda ili bubrežne zdjelice, oboljeli bubreg u pogledu funkcionalnosti nema normalno tkivo, već samo strukture koje ukazuju na preživljavanje fetalnih struktura i kalcificiranih cista, između kojih postoji abnormalni parenhim.

Kada zahvaća oba bubrega, to je smrtonosna mana.

Ultrazvučnim pregledom treba procijeniti ne samo strukturu bubrega zahvaćenu bolešću, već i cjelokupni mokraćni sustav, jer policističnu displaziju, između ostalog, može pratiti i prisutnost mjehurićevo-drenažne drenaže, začepljenje uretera u bubregu na suprotnoj strani i druge urođene mane u organima kao što su srce, crijeva i živčani sustav.

Bolest nije česta, s učestalošću od 1: 4.300 poroda u populaciji.

Spužvasta bubrežna moždina - spužvasti bubreg

Medularni spužvasti bubreg (MSK) rijetka je, urođena bubrežna greška koja uključuje širenje i omekšavanje sabirnih tubula smještenih u bubrežnim piramidama. U populaciji pogađa 1 na 5000 ljudi.

Bolest je u pravilu asimptomatska i prvi se simptomi javljaju tek oko 40-50. godine života, iako se bolest razvija od rođenja.

Simptomi poput povećanog izlučivanja kalcija u urinu (hiperkalciurija), hematurije, sterilne piurije i bubrežne kolike mogu se javiti zbog povećane predispozicije za stvaranje medularnih kalcifikacija, nefrolitijaze i nefrokalcinoze (nefrokalcinoza).

Slikovni testovi, poput rendgenskog snimanja mokraćnog sustava, kao i urografski pregled, koji je najosjetljiviji, koriste se za dijagnosticiranje spužvastosti bubrežne moždine.

Pokazuje prisutnost naslaga poput bisera u području bubrežnih papila i radijalnih niti kontrastnog sredstva u bubrežnoj meduli.

Ultrazvučni pregled pokazuje brojne male ciste promjera 1-7 mm i brojne kalcifikacije nalik na grožđe grožđa.

U pripravcima uzetim tijekom obdukcije, promijenjeni bubreg u presjeku izgleda poput spužve, pa otuda i naziv bolesti.

Liječenje spužvaste bubrežne moždine samo je simptomatično. Posebnu pozornost treba obratiti na prevenciju infekcija mokraćnog sustava, jer se one često ponavljaju i zajedno s nefrolitijazom mogu uzrokovati zatajenje bubrega.

Cistična bubrežna medula

Medularna cistična bolest bubrega (MCKD) genetski je određena bolest, naslijeđena na autosomno dominantan način.

Većina pacijenata ima mutaciju gena koji kodira protein uromodulin (tj. Protein Tamm i Horsfall), koji je komponenta bazalne membrane bubrežne cijevi.

U parenhimu zahvaćenih bubrega dolazi do stvaranja malih cista i fibroze, što smanjuje njihove dimenzije.

Simptomi bolesti koji se najčešće prijavljuju uključuju:

• poliurija
• povećana žeđ
• proteinurija
• promjene u naslagama urina
• bubrežna anemija

Dijagnoza cistične bubrežne moždine temelji se na obiteljskoj anamnezi, kliničkim simptomima, laboratorijskim pretragama i tipičnoj ultrazvučnoj slici bubrega.

Zatajenje bubrega u završnoj fazi razvija se kako bolest napreduje. U tih se bolesnika, osim simptomatskog liječenja, uvodi i dijalizna terapija.

Nefronoftiza

Nephronophtysis (NPH) je genetski uvjetovana bolest bubrega naslijeđena na autosomno recesivni način.

Većina pacijenata ima mutacije u genu NPH1 (uzrokuje gubitak funkcije proteina nefrocistina) koji se nalazi na kromosomu 2, NPH2 (kodira protein inversin) na kromosomu 9 ili NPH3 (kodira protein nefrocistin 3) na kromosomu 3, ovisno o vrsti bolesti.

Nefronoftoza se može javiti i kod djece i kod odraslih, a prvi se simptomi javljaju između 4. i 8. godine života.

Simptomi bolesti slični su simptomima bubrežne medularne cistične bolesti, s poliurijom, pojačanom žeđi, proteinurijom, promjenama u sedimentu urina i bubrežnom anemijom, ali pojavljuju se mnogo ranije.

Vrijedno je spomenuti da postoje i izvješća o izvanbubrežnim promjenama, uključujući zatajenje rasta i degeneraciju mrežnice. Zatajenje bubrega u završnoj fazi razvija se kako bolest napreduje.

Također pročitajte: Bolest bubrega razvija se u tajnosti