Vazopresin (antidiuretski hormon)

Vazopresin (poznat i kao adiuretin ili antidiuretski hormon) je oligopeptid čija se molekula sastoji od 9 aminokiselina. Vazopresin proizvode neuroni supraventrikularne i periventrikularne jezgre u hipotalamusu. Odatle se aksonskim transportom prevozi u stražnju hipofizu, iz koje se oslobađa hormon. Adiuretin je tvar s kratkim poluvijekom, procjenjuje se na oko 20 minuta.

Vazopresin (adiuretin, ADH, AVP) je antidiuretski hormon koji proizvodi hipotalamus, a oslobađa ga stražnja hipofiza.

Glavna uloga vazopresina je reguliranje ravnoteže vode ljudskog tijela. Ovaj hormon, međutim, ima puno više djelovanja, jer između ostalog može također dovesti do suženja krvnih žila i čak utjecati na ljudsko ponašanje. Idealno je stanje kada se količina vazopresina prilagođava tjelesnim potrebama - i višak i premalo antidiuretskog hormona mogu biti osnova za bolest.

Sadržaj:

1. Vazopresin: mehanizam djelovanja i regulacija lučenja
2. Vazopresin: uzroci i simptomi nedostatka
3. Vazopresin: uzroci i simptomi suviška
4. Vazopresin: testovi za mjerenje količine u tijelu
5. Vazopresin: njegovi analozi i antagonisti i njihova primjena u liječenju različitih bolesti

Vazopresin: mehanizam djelovanja i regulacija lučenja

Oslobađanje vazopresina uglavnom ovisi o osmolalnosti krvne plazme i likvora (ti parametri ovise o sadržaju elektrolita u plazmi i likvoru) i o volumenu cirkulirajuće krvi. Osmolalnost kontrolira tzv osmoreceptori, koji se nalaze u hipotalamusu, a informacije o volumenu cirkulirajuće krvi bilježe baroreceptori (receptori koji reagiraju na promjene krvnog tlaka), koji se nalaze u karotidnim sinusima i krvnim žilama.

Poticaj za oslobađanje vazopresina može biti i smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (što upućuje na smanjenje krvnog tlaka) i povećanje osmolalnosti plazme (tj. Stanja u kojem količina elektrolita u plazmi prelazi fiziološke vrijednosti). Kada se dogodi bilo koji od gore spomenutih fenomena, oslobađanje vazopresina povećava stražnja hipofiza - tijelo tada može pokušati vratiti svoje ravnotežno stanje putem adiuretina.

Vazopresin prvenstveno utječe na bubrege i krvne žile. V2 receptori za vazopresin prisutni su u bubrezima - nalaze se unutar distalnog zamotanog tubula i sabirne tubule nefrona. Stimulacija ovih receptora uzrokuje povećanu proizvodnju, kao i povećanu ugradnju gore navedenih elemenata glomerula akvaporina u membrane. To su bjelančevine kroz koje se voda apsorbira iz mokraće koja je izvorno nastala u bubregu, a koja se zatim vraća u krv. Kao rezultat bubrežnog djelovanja vazopresina, bubrezi proizvode koncentriraniju mokraću - oporabljena voda vraća se u cirkulirajuću krv, što dovodi do povećanja krvnog tlaka, a također i do smanjenja (razrjeđivanjem) osmolalnosti krvi.

Antidiuretski hormon također ima svoje receptore unutar krvnih žila - to su V1 receptori. Stimulacija ovih struktura dovodi do kontrakcije žila. Ovo je još jedan mehanizam kojim vazopresin uzrokuje povišenje krvnog tlaka. Međutim, taj je učinak mnogo manji od učinka koji se javlja kao rezultat djelovanja hormona na bubreg i V2 receptore koji se u njemu nalaze.

I drugi hormoni mogu regulirati lučenje vazopresina. To je slučaj s angiotenzinom II koji potiče oslobađanje vazopresina iz hipofize. S druge strane, obrnuto je u slučaju atrijalnog natriuretskog peptida (ANP) - on izravno inhibira oslobađanje gore spomenutog angiotenzina II, a time - neizravno - ANP smanjuje oslobađanje vazopresina.

Međutim, vazopresin utječe na mnoge druge procese. Agregaciju trombocita regulira vazopresin, jer adiuretin dovodi do oslobađanja von Willebrandova faktora i tzv. faktor VIII. Uz to, vazopresin utječe i na procese glukoneogeneze koji se odvijaju u jetri. Sve je više naznaka da adiuretin utječe i na naše ponašanje, vjerojatno zato što je ovaj hormon uključen u oblikovanje ljudskih socijalnih odnosa, a potencijalno utječe i na ljudski libido.

Vazopresin: uzroci i simptomi nedostatka

S obzirom na ulogu vazopresina u tijelu, lako je vidjeti što se može dogoditi ako se hormon ne izlučuje pravilno. Nedostatak vazopresina dovodi do pretjeranog gubitka vode iz tijela. To može rezultirati vrlo jakom i stalnom žeđi kod pacijenta (koja se naziva polidipsija), a može dovesti i do povećanog izlučivanja urina (koja se naziva poliurija).

Fiziološki se većina vazopresina izlučuje tijekom noćnog odmora - inače bi nam se san često prekidao da bismo mokrili. U bolesnika kojima nedostaje vazopresin, ova uredba ne postoji - pacijenti se mogu često buditi tijekom noći i mogu stalno doživljavati značajan stupanj umora.

Gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i u slučaju nedostatka vazopresina, ali i kada problem nije povezan s količinom hormona u tijelu, već s nedostatkom u njegovom učinku na određene receptore. Premalo vazopresina može proizaći iz poremećaja u njegovoj proizvodnji u hipotalamusu ili njegovog oslobađanja iz same hipofize - ovo se stanje naziva središnjim dijabetesom insipidusom.

Drugi oblik bolesti, tj. Diabetes insipidus, povezan je s defektom bubrežnih V2 receptora za vazopresin. U svom tijeku, ti su receptori jednostavno neosjetljivi na antidiuretski hormon, pa čak i pravilno izlučeni vazopresin nije u stanju ostvariti svoj fiziološki učinak u nefronima.

U bolesnika čiji simptomi sugeriraju manjak ili nikakav učinak vazopresina, u dijagnostičkom procesu mora se uzeti u obzir neko izuzetno stanje. Kompulzivna je, tj. Obavezna, voda za piće.U takvoj je situaciji niska razina vazopresina donekle fiziološka - u situaciji kada se u tijelo doprema previše tekućine, vazopresin se ne izlučuje - da bi se održala odgovarajuća ravnoteža, potrebno je izlučiti višak tekućine (a ne zadržavati ih, što bi nastalo izlučivanjem vazopresina). vazopresin).

Također možete postati dehidrirani uzimajući premalo vazopresina konzumiranjem određenih ... tekućina. To je slučaj s alkoholom jer djeluje inhibitorno na oslobađanje vazopresina.

Vazopresin: uzroci i simptomi suviška

Višak vazopresina, za razliku od njegovog nedostatka, dovodi do prekomjernog zadržavanja vode u tijelu. Stanje je također opasno jer može dovesti do hiponatremije, što je smanjenje količine natrija u tijelu. To je zbog činjenice da se zadržava sve više i više vode, što smanjuje koncentraciju natrija - on se navodno "razrjeđuje" u suvišnoj tekućini u tijelu. Simptomi viška vazopresina uglavnom su povezani sa živčanim sustavom i mogu uključivati:

• glavobolje
• mučnina i povračanje
• promjene raspoloženja
• smanjenje mišićnog tonusa
• napadaji
• poremećaji svijesti

Stanje povezano s previše adiuretika u tijelu poznato je kao sindrom neodgovarajuće hipersekrecije antidiuretskog hormona (SIADH). SIADH se može pojaviti kao rezultat:

• neoplastične bolesti (sindrom se može pojaviti posebno u slučaju karcinoma pluća, ali i u vezi s karcinomom gušterače, mokraćnog mjehura, debelog crijeva, središnjeg živčanog sustava i leukemije)
• Multipla skleroza
• epilepsija
• porfirija
• Guillain-Barreov sindrom
• HIV infekcija ili razvoj AIDS-a
• kronične respiratorne bolesti (npr. cistična fibroza ili emfizem)
• infekcije respiratornog trakta (npr. tijekom apscesa pluća ili tuberkuloze, ali i tijekom upale pluća)
• zatajenje desne klijetke
• uzimanje određenih lijekova (npr. karbamazepin, diuretici, antidepresivi, antipsihotici i morfij).

Rezultat ovih bolesti je ili povećano oslobađanje vazopresina iz hipofize ili njegova ektopična (tj. Odvija se izvan hipotalamusa) proizvodnja - neki tumori mogu proizvesti ili vazopresin ili tvari slične ovom hormonu.

Vazopresin: testovi za mjerenje količine u tijelu

Razni testovi koriste se za dijagnozu stanja povezanih s neadekvatnom količinom ili nepravilnom aktivnošću vazopresina u tijelu. Jedan test koji se koristi je jednostavno mjerenje količine vazopresina u krvi. Važno je, međutim, da je za donošenje bilo kakvih zaključaka važno znati parametre osmolalnosti plazme, stoga se gore navedeni test provodi istovremeno s određivanjem koncentracije vazopresina u krvi.

Dijagnostika također može uključivati ​​test dehidracije i test dehidracije-vazopresina. U prvom testu, provedenom u bolnici, pacijent nekoliko sati ne može piti tekućinu. Tijekom ograničavanja tekućine analiziraju se osmolalnost i specifična težina urina, kao i osmolalnost i sadržaj natrija u krvi. Ako pacijent nastavi izlučivati ​​nekomprimirani urin unatoč prestanku uzimanja tekućine, može se sumnjati na insipidus dijabetesa. Sljedeća je faza dijagnostičkog postupka, međutim, utvrditi koji specifični tip dijabetes insipidusa postoji - u tu svrhu dovršava se test dehidracije.

Test dehidratacije-vazopresure temelji se na primjeni analoga vazopresina desmopresina pacijentu. Ako se specifična težina urina i osmolalnost urina povećaju nakon njegove primjene, može se zaključiti da on ima središnji insipidus dijabetesa povezan s nedostatkom vazopresina. S druge strane, u suprotnoj situaciji, tj. Kada, unatoč primjeni desmopresina, parametri urina ostaju nepromijenjeni i još uvijek odstupaju od norme, to sugerira postojanje dijabetičnog dijabetesa insipidusa, tj. Onog u kojem vazopresin nema na čemu raditi jer defekt utječe na bubrežne receptore za ovaj hormon .

Vazopresin: njegovi analozi i antagonisti i njihova primjena u liječenju različitih bolesti

S obzirom na svojstva vazopresina, prilično je lako uočiti da se ponekad pacijentima može pomoći davanjem supstanci s analognim djelovanjem antidiuretskog hormona, a ponekad je korisno koristiti antagoniste vazopresina. Postoje tvari poznate kao sintetski analozi vazopresina, poput desmopresina i terlipresina.

Desmopresin pokazuje prvenstveno aktivnost smanjenja diureze i stoga se koristi u liječenju središnjeg insipidusa dijabetesa, ali i u liječenju noćne enureze u djece. Budući da dezmopresin (poput vazopresina) može povećati oslobađanje von Willebrandova faktora i faktora VIII iz trombocita, također se može koristiti za sprečavanje krvarenja.

Terlipresin je pak spoj koji djeluje prvenstveno na krvne žile - ovaj lijek uzrokuje kontrakciju stanica glatkih mišića prisutnih u tim strukturama, pa se može koristiti za kontrolu krvarenja (npr. Onih iz varikoznih krvnih žila).

U različitim situacijama koriste se lijekovi koji su klasificirani kao antagonisti vazopresina. Oni se nazivaju vaptani (tolvaptan se može spomenuti kao primjer), a koriste se, između ostalog, u u liječenju hiponatrijemije (niska razina natrija u krvi), ciroze ili zatajenja srca.