Sindrom konjskog repa povezan je s nizom bolesti donjeg dijela tijela, uključujući senzorni poremećaji i značajna bol. Bolest uzrokuju i ozljede i neoplastični procesi u strukturi leđne moždine. Kako se liječi sindrom kauda ekvine?
Cauda equina sindrom je kompleks simptoma koji je posljedica oštećenja terminalnog lanca i donjih korijena kralježničnih živaca. Leđna moždina, koja prolazi unutar kičmenog kanala, završava u razini prvog ili drugog lumbalnog kralješka. Strukture živčanog sustava, međutim, šire se i dalje - ispod spomenutog područja nalaze se donji korijeni kralježničnih živaca. Uz tzv S krajnjom niti, ti se korijeni nazivaju konjskim repom zbog svoje nalik strukturi. Iako su komponente cauda equine zaštićene strukturama kralježničnog kanala, one i dalje mogu biti oštećene, čiji je simptom poznat kao sindrom cauda equina. Dijagnozu sindroma cauda equina treba postaviti što je prije moguće, jer kad je kod nekih bolesnika moguća farmakoterapija i ako se njihovo stanje može pažljivo pratiti, kod drugih su potrebni hitni kirurški zahvati.
Poslušajte kako se liječi sindrom cauda equina. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava video
Sindrom konjskog repa - uzroci
Sindrom Cauda Equina može biti uzrokovan u osnovi bilo kojim poremećajem koji rezultira sužavanjem kralježničnog kanala i time kompresijom živčanih struktura. Sljedeće su jedinice među najčešćim uzročnicima bolesti:
- trauma lumbalnog i / ili sakralnog dijela kralježnice (posebno s popratnim prijelomom ili stvaranjem hematoma u kralježničnoj regiji),
- kila jezgre pulposusa,
- tumori kralježnične moždine (npr. meningeomi, astrocitomi),
- neoplastične metastaze na kralježnici (tumori pluća, dojke i bubrega najčešće metastaziraju u ovaj dio tijela),
- infekcije unutar leđne moždine (npr. infekcija tuberkulozom, sifilisom),
- sužavanje unutrašnjosti kralježničnog kanala povezano s urođenim manama.
Rjeđi uzroci sindroma su krvarenja u kralježnici (supra- i subduralna), arteriovenske malformacije te sarkoidoza i multipla skleroza.
Sindrom Cauda Equina također može biti komplikacija kod pacijenta koji je podvrgnut određenim medicinskim postupcima. Primjerice, uzrokovan je uporabom spinalne anestezije - u takvoj se situaciji postavlja dijagnoza sindroma jatrogenog kauda ekvine.
Cauda Equina sindrom: simptomi
Bolest se može pojaviti relativno iznenada i podmuklo se razvijati, stoga je klinička slika sindroma cauda equina promjenjiva. Pritužbe povezane s raspravljanom jedinicom su obično:
- bol u lumbalnom dijelu leđa, ali i simptomi išijasa (bol koja zrači od slabina do stražnjice, kroz stražnji dio bedra i potkoljenicu do stopala),
- senzorne smetnje, koje uglavnom pogađaju stražnjicu, međicu i stražnje dijelove bedra, potkoljenice i unutarnji dio stopala; mogu se odnositi na polovicu tijela, ali i na oboje,
- slabost mišića u donjim ekstremitetima (simetrična ili asimetrična),
- disfunkcija sfinktera (uglavnom se tiče sfinktera mokraćnog mjehura, što je povezano sa tendencijom zadržavanja previše mokraće u mokraćnom mjehuru; u naprednim slučajevima funkcija sfinktera odgovornog za kontrolu defekacije također može biti narušena).
Iako se javljaju puno rjeđe od gore spomenutih, seksualna disfunkcija može se pojaviti i kod pacijenata sa sindromom cauda equina. Pacijenti mogu osjetiti senzorne smetnje u području genitalija, posebno u području klitorala ili penisa. U muškaraca s ovim sindromom može se pojaviti erektilna disfunkcija.
Sindrom konjskog repa: dijagnoza
Na dijagnozu sindroma cauda equina može se sumnjati na temelju fizikalnog pregleda (tj. Povijesti bolesti) u kombinaciji s fizikalnim pregledom. Nenormalnosti s kojima se može susresti uključuju pozitivan Laseque simptom (utvrđen kada pacijent, ležeći na leđima, osjeća bol dok podiže donji ud). Neurološki pregled proveden u dijagnozi sindroma cauda equina sastoji se u provjeri pacijentovog osjećaja i procjeni njegove mišićne snage. Treba ispitati i reflekse: tijekom sindroma ukidaju se refleksi koljena i gležnja.
Slikovni testovi mogu se koristiti za potvrđivanje pretpostavki o postojanju sindroma konjskog repa. Ovisno o sumnji na etiologiju bolesti, koriste se RTG kralježnice i magnetska rezonancija (MRI). Rentgen omogućuje, na primjer, uočavanje tragova prošlih prijeloma, dok MRI može otkriti neoplastična ili zarazna žarišta.
Sindrom konjskog repa: liječenje
Izbor liječenja sindroma cauda equina ovisi o tome što je uzrokovalo kompresiju najnižih korijena živaca. Ako su uzrok sindroma infektivna žarišta u području leđne moždine, pacijentima se daju antimikrobna sredstva (npr. Antibiotici se koriste kod bakterijskih infekcija). U bolesnika čiji je sindrom povezan s traumom, potrebno je liječiti ozlijeđeno područje (uključujući uklanjanje fragmenata kostiju).
Neki pacijenti zahtijevaju hitnu neurokirurgiju. Posebno je naznačeno kada su se simptomi sindroma cauda equina pojavili iznenada, uzrokovani npr. Krvarenjem u području kralježnice ili pomicanjem intervertebralnog diska. Ovakve se vrste liječenja provode u roku od 48 sati od dijagnoze problema i dizajnirane su za dekompresiju struktura konjskog repa. Ovdje je vrijeme važno jer bi odgađanje operacije moglo rezultirati trajnim uništenjem korijena živaca koji čine konjski rep.
Još jedan terapijski pristup odnosi se na one pacijente čiji je sindrom povezan s neoplastičnom bolešću. Ako je lezija koja uzrokuje sindrom cauda equina operativna, tada se njezina resekcija izvodi u zakazano vrijeme. Kada se rak ne može kirurški ukloniti (na primjer, zbog rizika od ozljede kralježnične moždine), pacijenti mogu dobiti terapiju zračenjem.
