Sindrom cikličnog povraćanja: uzroci, simptomi, liječenje

Sindrom cikličnog povraćanja može se pojaviti kod osobe bilo koje dobi, ali najčešće se ovaj problem opaža kod djece u dobi od 3 do 7 godina. Žene imaju malo veću vjerojatnost da boluju od te bolesti. Točna prevalencija sindroma cikličkog povraćanja nije poznata, a na temelju dostupnih statistika procjenjuje se da komplicira život 3 od 100 000 djece.

Sindrom cikličnog povraćanja, kada se povremeno pojavljuje povraćanje (zajedno s drugim tegobama), roditelje može prilično zabrinuti, jer se ova jedinica najčešće nalazi kod djece. Sindrom cikličkog povraćanja vrsta je zanimljivog problema, jer nije poznata niti njegova točna etiopatogeneza, niti posebna metoda liječenja ove bolesti.

Sindrom cikličnog povraćanja: uzroci

Koji su čimbenici odgovorni za pojavu sindroma cikličkog povraćanja do danas nije utvrđeno - etiologija poremećaja nije poznata. Međutim, postoji određena sumnja u ulogu genetskih poremećaja u patogenezi sindroma, jer se napominje da se češće javlja kod djece majki koje pate od migrene. Nešto slična ovisnost javlja se i među samom djecom - kod one koja ima glavobolju migrenu, sindrom cikličkog povraćanja javlja se s povećanom učestalošću.

Postoje određene situacije koje mogu izazvati epizodu sindroma cikličkog povraćanja, uključujući:

• doživljavanje snažnih emocija (i pozitivnih i negativnih)
• infekcije (npr. faringitis ili otitis media)
• razdoblje menstrualnog krvarenja
• neprimjereno ponašanje u prehrani (poput prejedanja, jedenja velike količine hrane neposredno prije odlaska u krevet ili uzimanja dugih sati između obroka)
• nesanica
• bolest putovanja
• značajan fizički napor
• zamarati
• jesti određenu hranu (poput čokolade ili sira)
• ispijanje kofeinskih napitaka

Sindrom cikličnog povraćanja: simptomi

Kao što i samo ime govori, povraćanje je glavni simptom kod pacijenata sa sindromom cikličkog povraćanja. Međutim, u kliničkoj se slici pojavljuju brojne druge bolesti, a tijek sindroma može se podijeliti u nekoliko faza.

Tijekom prodromalne (prediktivne) faze pacijenti mogu biti svjesni da nova epizoda povraćanja upravo dolazi. Mogu osjećati mučninu, osjećati ekstremno znojenje i postati vrlo blijedi. Ovi simptomi traju od nekoliko minuta do nekoliko sati, nakon čega slijedi epizoda povraćanja. U značajnog broja bolesnika ove epizode započinju tijekom noći ili jutra. Povraćanje koje se dogodi tijekom sindroma može biti vrlo ozbiljno - pacijenti mogu povraćati 5-6 puta ili više na sat. Povraćanje mogu pratiti i drugi simptomi kao što su:

• bol u želucu
• vrtoglavica
• proljev
• vrućica
• Glavobolja
• osjetljivost na svjetlost i zvukove
• znatna bljedilo
• salivacija

Trajanje epizode povraćanja tijekom sindroma cikličnog povraćanja može biti nekoliko sati, ali čak i nekoliko dana. Nakon faze povraćanja slijedi faza oporavka tijekom koje pritužbe pacijenata postupno ili potpuno nestaju. Karakteristična značajka sindroma cikličkog povraćanja je da je između epizoda ove bolesti opće stanje bolesnika dobro i da se simptomi poput mučnine i povraćanja ne javljaju.

Sindrom cikličnog povraćanja: dijagnoza

Dijagnoza sindroma cikličnog povraćanja postavlja se isključivanjem bilo kojih drugih potencijalnih uzroka simptoma pacijenta. U ovoj se situaciji prije dijagnoze sindroma može provesti niz različitih testova, uključujući:

• ispitivanja probavnog trakta (kao što su, na primjer, procjena probavnog trakta i endoskopski pregledi želuca ili crijeva - koriste se za isključivanje prisutnosti, na primjer, neke prepreke u gastrointestinalnom traktu koja bi mogla uzrokovati povraćanje)
• ultrazvuk abdomena (za isključivanje, na primjer, kamenaca u žučnoj kesi)
• laboratorijske pretrage krvi (kako bi se isključili, na primjer, hormonski poremećaji poput nedovoljno aktivne štitnjače)
• slikovni testovi (npr. magnetska rezonancija glave koja se može izvesti kako bi se isključio tumor u središnjem živčanom sustavu)

Tek kada se isključe drugi mogući uzroci simptoma pacijenta, moguće je razmotriti dijagnozu sindroma cikličkog povraćanja. Treba uzeti u obzir specijalizirane kriterije za ovaj sindrom, uključujući sljedeće aspekte:

• epizode povraćanja svaki su put slične: prethode im slične tegobe, njihovo je trajanje u biti isto, svaki ih put isprovociraju slične vrste čimbenika
• imajući ukupno 5 sličnih epizoda povraćanja ili tri u posljednjih šest mjeseci
• tijekom epizode, pacijent povrati više od 4 puta u sat vremena
• između epizoda bolesnikovo je opće stanje dobro

Sindrom cikličnog povraćanja: liječenje

Baš kao što su uzroci sindroma cikličnog povraćanja nepoznati, tako je i liječenje ove osobe. Međutim, pacijenti nisu prepušteni sami sebi - mogu im se ponuditi razni lijekovi koji - s različitom učinkovitošću - ublažavaju simptome povezane s epizodama ove osobe. Lijekovi koji se koriste kod sindroma cikličnog povraćanja uključuju:

• antiemetičari (poput ondansetrona)
• preparati za ublažavanje boli (npr. ibuprofen)
• sredstva koja smanjuju proizvodnju klorovodične kiseline (npr. inhibitori protonske pumpe poput omeprazola)
• pripravci koji se obično koriste za migrenske glavobolje, a pripadaju skupini triptana

Pacijenti sa sindromom cikličkog povraćanja različito reagiraju na ove agense, pa ne postoje univerzalne preporuke o načinu liječenja takvih bolesnika. Iz tog razloga pokušavaju se kombinirati različiti lijekovi dok se ne pronađe kombinacija koja najučinkovitije ublažava simptome pacijenta. Gore navedeni lijekovi koriste se u profilaksi epizoda povraćanja, kao i tijekom njihove pojave, kako bi se skratilo trajanje simptoma kod pacijenta.

Treba imati na umu da povraćanje (posebno jako povraćanje) može dovesti do dehidracije, kao i do opasnih poremećaja elektrolita. Iz tog razloga može biti potrebno hospitalizirati pacijenta koji je u napadu povraćanja i primijeniti intravenske tekućine i lijekove kako bi se stabiliziralo njegovo stanje.

Sindrom cikličnog povraćanja: prognoza

Sindrom cikličnog povraćanja problem je koji prvenstveno pogađa dječju populaciju. U značajnog dijela bolesnika, njihovim prelaskom u odraslu dob, simptomi nestaju, međutim, događa se da simptomi sindroma cikličkog povraćanja traju i u odrasloj dobi.

Pokušaji liječenja sindroma cikličkog povraćanja vrlo su važni jer problem može dovesti do brojnih komplikacija. Primjeri uključuju oštećenje jednjaka i zuba, gastritis i gastroparezu (poremećaj pražnjenja želuca).

Sindrom cikličnog povraćanja: prevencija

Pacijenti kojima je dijagnosticiran sindrom cikličnog povraćanja mogu sami smanjiti rizik od daljnjih epizoda bolesti. U tu svrhu trebali bi:

• vodite računa o pravoj količini sna
• izbjegavajte hranu za koju sumnjaju da je povezana s početkom epizoda povraćanja
• redovito jesti obroke
• u slučaju bilo kakve infekcije, brzo posjetite liječnika i započnite s liječenjem
• izbjegavajte stres i značajno emocionalno uzbuđenje