Neonatalni respiratorni distres sindrom - čest problem nedonoščadi

Neonatalni respiratorni distres sindrom najčešće pogađa nedonoščad, ali ponekad i onu rođenu na vrijeme. Na pojavu respiratornog distres sindroma utječu brojni čimbenici, od kojih se većina odnosi na respiratorne ili kardiovaskularne bolesti. Kako se očituje sindrom respiratornog distresa kod novorođenčadi?

Sindrom respiratornog distresa (OCD) najčešći je zdravstveni problem viđen kod novorođenčadi. Postoje blaži ili teži poremećaji disanja.

ZZO uglavnom pogađa nedonoščad, jer pluća tako malog djeteta nisu dovoljno razvijena da im omoguće samostalno disanje. Međutim, poremećaj može imati i druge uzroke i utjecati i na stariju djecu.

Prva je tzv prolazna tahipneja novorođenčadi (TTN - prolazna tahipnopa novorođenčadi) koji se spontano riješe u roku od nekoliko sati nakon rođenja, a najviše u roku od 3 dana. Nalaze se u 1-2% donošene djece i oko 15% nedonoščadi. S druge strane, respiratorni poremećaji umjerenog i srednjeg tijeka javljaju se kod polovice nedonoščadi rođene prije 28. tjedna trudnoće, kod 20-30% djece rođene između 32. i 28. tjedna trudnoće i kod približno 15% tzv. kasno prerano rođene bebe, tj. one rođene između 32 i 36 tjedana.

Razlozi za pojavu ZZO

Neonatalni respiratorni distres sindrom obično se javlja zbog problema s dišnim sustavom ili krvnim sustavom.

• među respiratornim uzrocima možemo razlikovati spomenuto zadržavanje tekućine u plućima, ali i perinatalnu hipoksiju, kongenitalnu upalu pluća (što pak može biti uzrokovano rađanjem djeteta duljim od 18 sati, čestim infekcijama mokraćnog sustava majke ili nekom drugom infekcijom, majčinom groznicom prije porođaja, kontaminiranim plodnim vodama ), sindrom aspiracije mekonija (MAS), ali i urođene greške dišnog sustava - poput nedostatka surfaktanta, što rezultira kolapsom alveola i dovodi do atelektaze.
• kardiovaskularni uzroci uključuju urođene srčane greške, kongestivno zatajenje srca ili trajnu plućnu hipertenziju

Uzroci IBD-a uključuju i metaboličke poremećaje, poremećaje tjelesne temperature (i vrućicu i hipotermiju), infekcije i bolesti živčanog i mišićnog sustava. Sindrom respiratornog distresa novorođenčeta također favorizira muški spol, drugi blizanac, dijabetes majke i carski rez.

Dok je dijete još uvijek u maternici, počinje uvlačiti plodnu vodu u bronhije i pluća i uklanjati je natrag. Na taj način uči pluća da udišu zrak. Ova aktivnost prestaje malo prije rođenja. Kako beba prolazi kroz rodni kanal, ostaci plodne vode tekućinom se istiskuju iz pluća i uklanjaju iz djetetovog tijela (carski rez je stoga jedan od čimbenika koji povećava rizik od nastanka OCD-a, posebno u žena koje nisu imale trudove). U roku od nekoliko sati nakon rođenja, preostala tekućina trebala bi ispariti disanjem.

Simptomi neonatalnog respiratornog distres sindroma

Dijete koje ima problema s disanjem ima:

• ubrzano disanje (preko 60 / minutu - normalno bi trebalo biti oko 40 / minutu). Dijete je posebno teško izdahnuti. Simptomi se pogoršavaju između prvog i drugog dana života. Ako se u ovom trenutku ne poduzmu mjere za potporu djetetovom disanju, zasićenje kisika u krvi s vremenom će se smanjivati, a to rezultira hipoksijom. Pojavljuje se metabolička acidoza, kao i akutno zatajenje dišnog sustava.
• gunđajući
• apneja ili usporavanje ritma disanja - kod teških oblika ED
• cijanoza, tj. plavkasto obojenje kože i usne sluznice
• pojačan, vidljiv rad respiratornih mišića (stezanje prsne kosti, cervikalni urez, međurebrni prostori, pokreti nosnih krila)
• tahikardija
• problemi s hranjenjem

Dijagnoza ZZO

U nedonoščadi se OCD dijagnosticira prilično brzo. Iskusni liječnik prepoznaje poremećaj već pri prvom udisanju djeteta. Ako se poremećaj dogodi kasnije, stručnjak će obaviti detaljan razgovor i pažljivo ispitati dijete na simptome tipične za KVČB. Uz to, trebao bi obratiti pažnju na zdravstveno stanje majke, je li, na primjer, prehlađena prije porođaja ili je imala gestacijski dijabetes - jer ova bolest može kod djeteta uzrokovati nedostatak surfaktanta. Liječnik treba pitati i o tijeku porođaja, koliko je trajao, je li bilo komplikacija, je li amnionska tekućina čista, ima li odgovarajući volumen (mala količina plodne vode potiče nerazvijenost pluća), kao i ponašanje djeteta - npr. Guši li se dok jede ako ima bilo kakve asimetrične reflekse. Tada liječnik naručuje brojne pretrage:

• analiza plinova arterijske krvi - povećanje koncentracije ugljičnog dioksida (> 45 mm Hg) uz smanjenu koncentraciju kisika (<60 mm Hg) ukazat će na HRD
• krvna slika - može pokazati anemiju, infekciju
• glukoza u krvi
• RTG grudnog koša
• Transtracillary ultrazvuk mozga - ako postoji sumnja na intrakranijalno krvarenje
• odjek srca - u slučaju sumnje na srčanu manu ili trajnu plućnu hipertenziju
• bronhoskopija

Također se provodi mikrobiološki test koji pomaže u dijagnosticiranju upale pluća ili sepse.

Liječenje sindroma respiratornog distresa novorođenčadi

Nakon dijagnoze IBD-a, djetetu treba pružiti specijalističku bolničku njegu. Potrebno je osigurati da mu respiratorni trakt bude deblokiran i, ako je potrebno, aktivirati potporu dišnog i krvožilnog sustava te osigurati odgovarajuću temperaturu okoline. Liječenje ovisi o obliku bolesti, ozbiljnosti i uzroku.

Treba uzeti u obzir operaciju kada je sindrom respiratornog distresa uzrokovan urođenom srčanom greškom.

Pasivna terapija kisikom najjednostavnija je, neinvazivna metoda. Novorođenče se smjesti u kabinu za kisik ili se iznad njega instalira uređaj (zračna pumpa CPAP), prisiljavajući kisik u zrak koji udiše. Mogu se koristiti i kanile ili nosne maske. Posebni respirator, osim što opskrbljuje dijete kisikom, daje ga pod pritiskom, kako se alveole ne bi srušile.

Teži slučajevi IBD-a zahtijevaju mehaničku ventilaciju, pri kojoj se u dušnik djeteta umetne endotrahealna cijev kroz koju aparat provodi disanje u nuždi. Ako je uzrok ZZO već poznat, uvodi se i farmakološki tretman:

• surfaktant - ako ZZO uzrokuje nedostatak ovog čimbenika
• antibiotici - ako ZZO uzrokuje upalu pluća ili sindrom aspiracije mekonija
• srčani lijekovi - ako je srčana greška uzrok ZZO-a.

Prognoza sindroma respiratornog distresa ovisi o uzroku i tijeku bolesti. Najblaži slučajevi prolaze spontano i uopće ne zahtijevaju liječenje - kao što je, na primjer, privremena tahipneja u novorođenčadi. Kongenitalna upala pluća također daje dobru prognozu. Međutim, prognoza je gora kada HRD uzrokuju ozbiljne urođene nedostatke. Perinatalna hipoksija također može značajno ometati kasniji razvoj djeteta. Svako dijete s respiratornim distres sindromom kao novorođenče treba redovito testirati na psihomotorni razvoj. Vrijedno je znati da je kisik u visokoj koncentraciji snažan lijek i može imati toksični učinak. Terapija kisikom u prvih 14 dana djetetova života posebno je opasna. Kada se koristi u tako ranoj fazi razvoja, povećava rizik od oštećenja pluća, središnjeg živčanog sustava i oksidativnog stresa. Međutim, u sljedećim godinama dijete može patiti od različitih poremećaja središnjeg živčanog sustava. Mogu uzrokovati mentalnu zaostalost, motoričke probleme, oštećenja sluha i vida.