Fournierova gangrena: uzroci, simptomi, liječenje

Fournierova gangrena (ZF) upala je skrotuma koja također utječe na penis, prepone ili stražnjicu, što se može proširiti i dovesti do nekroze mekih tkiva. Koji su uzroci i simptomi Fourierove gangrene? Kako ide liječenje?

Sadržaj

1. Fournierova gangrena - uzroci
2. Fournierova gangrena - simptomi
3. Fournierova gangrena - faktori koji predisponiraju
4. Fournierova gangrena - dijagnoza
5. Fournierova gangrena - liječenje
6. Fournierova gangrena - suportivno liječenje

Fournier gangrenu (ZF) uzrokuju razni mikroorganizmi, uglavnom aerobne i anaerobne bakterije. Iako je učestalost bolesti niska, u mnogim je slučajevima smrtna.

Fournierova gangrena - uzroci

Fournierovu gangrenu uzrokuju infekcije mnogim patogenima, uključujući aerobne i anaerobne bakterije, ili čak gljivice. Od njih su najčešći E coli, Bakterioidi, stafilokoki i β-hemolitički streptokoki.

Napad infekcije najčešće je povezan s oštećenjem kože (područje genitalija) kroz koje patogeni mogu ući u tijelo.

U Fournierovoj gangreni dolazi do upale, nakon čega slijedi vaskularna tromboza i nekroza tkiva.

Aerobne bakterije aktiviraju kaskadu zgrušavanja, što dovodi do agregacije trombocita. Anaerobne bakterije proizvode heparinaze i plin koji uzrokuje karakteristični simptom crepitusa ili pucanja. Tromboza krvnih žila dovodi do razvoja nekroze tkiva.

Fournierova gangrena - simptomi

Na početku Founierove gangrene pojavljuju se nespecifični simptomi:

• slabost
• visoka temperatura
• zimica
• mučnina
• povraćanje

Mogu biti popraćeni bolovima u međici, svrbežom i peckanjem.

Postoji tahikardija zbog povišene temperature, može doći do neuravnotežene glikemije i vaskularnog kolapsa. Crvena, bolna mošnja i rane prilično su karakteristične za Founierovu gangrenu.

Fournierova gangrena - faktori koji predisponiraju

Predisponirajući čimbenici Fournierove gangrene uključuju:

• Spol - Fournier nekroza javlja se uglavnom u muškaraca, oko 10% slučajeva javlja se u žena
• dijabetes - infekcije mokraćnog sustava mogu postati češće zbog zadržavanja mokraće. S hiperglikemijom se stanični imunitet smanjuje, pa imunološki sustav ne funkcionira pravilno i ne brani se pravilno od napada mikroorganizama. Također je poremećena cirkulacija krvi i otežano zacjeljivanje rana, a takvi uvjeti pogoduju razvoju nekroze.
• alkoholizam
• pothranjenost
• kronična steroidna terapija
• kemoterapija

Fournierova gangrena - dijagnoza

Važni testovi koje je propisao liječnik uključuju:

• bakteriološki pregled - tijekom njege rane uzimaju se fragmenti tekućine i tkiva radi pregleda. To služi za identifikaciju zaraznog organizma kako bi se odabrao ispravan antibiotik.
• krvna slika
• testovi uree i kreatinina
• ispitivanje elektrolita
• INR, PT, PTT - treba pregledati prije operacije

Slikovni testovi koje liječnik može koristiti u dijagnozi Fournierove gangrene uključuju:

• RTG pregled trbušne šupljine i zdjelice
• USG (pojava hiperakustične sjene ukazuje na prisutnost plina)
• računalna tomografija, magnetska rezonancija - rijetko se koristi

Fournierova gangrena - liječenje

Najvažnije u liječenju Fournierove nekroze je izrezivanje nekrotičnih lezija, rezanje apscesa, drenaža i primjena intravenskih antibiotika.

Kirurško uklanjanje tkiva je neophodno jer antibiotici neće utjecati na zahvaćeno područje. Postupak se izvodi u općoj anesteziji. Mogu biti potrebni daljnji tretmani.

Fournierova gangrena - suportivno liječenje

Hiperbarična terapija kisikom i terapija negativnim tlakom značajno poboljšavaju ishode liječenja bolesnika s Fournierovom gangrenom.

Visok sadržaj kisika u krvi tijekom hiperbaričnog liječenja inhibira širenje bakterija. To antibioticima daje više vremena za djelovanje. Rana primjena ove metode smanjuje stopu smrtnosti Fournierove gangrene i povećava vjerojatnost smanjenja razvoja nekroze.

S druge strane, vakuumska terapija sastoji se u zamjeni običnog zavoja onim u kojem ima prostora za stvaranje negativnog tlaka i uklanjanje eksudata. Također je važno koristiti lokalne lijekove nakon operacije.

Bibliografija:

1. H. Cholewa, J. Derejczyk, J. Duława, "Akutna stanja opasnosti po život", PZWL Medical Publishing
2. A. Borkowski, "Urologija. Udžbenik za studente medicine" Wydawnictwo Lekarskie PZWL
3. A. Brooks, B. Cotton, N. Tai, P. Mahoney, "Emergency Surgical Emergency" PZWL Medical Publishing