Atonija maternice: uzroci, simptomi, liječenje

Atonija maternice je klinička situacija koja se javlja nakon poroda kada je kontraktilni kapacitet mišića maternice ozbiljno ograničen. 90% atonije maternice dovodi do postporođajnog krvarenja, koje je opasno po život. Liječenje pareze maternice sastoji se u poticanju maternice na što brži rad, što pomaže u evakuaciji ostataka posteljice, a ujedno inhibira krvarenje, što je preventivni postupak protiv hemoragičnog šoka.

Sadržaj

1. Atonija maternice: čimbenici rizika
2. Atonija maternice: simptomi
3. Atonija maternice: liječenje lijekovima
4. Kirurško liječenje u atoniji maternice

Atonija maternice (pareza maternice, hipotenzija maternice) glavni je uzrok postporođajnog krvarenja. Nenormalno stezanje maternice i krvožilnog korita može dovesti do brzog gubitka krvi (u donošenju trudnoće oko 1/5 ukupnog minutnog volumena - oko 1000 ml / min krvi - ide u placentnu cirkulaciju) i hemoragijskog šoka.

Atonija maternice: čimbenici rizika

Pokušalo se utvrditi prediktivne čimbenike za nastanak pareze maternice. Način prekida trudnoće nije bitan, ova se komplikacija javlja s istom učestalošću nakon poroda prirodnim putem, porođajem klešta ili nakon tradicionalnog carskog reza. Popis prediktivnih čimbenika uključuje:

• prekomjerno istezanje mišića maternice: polihidramnios, fetalna makrosomija, višeplodna trudnoća
• tijek porođaja: indukcija poroda, produženi porod, indukcija poroda uz upotrebu oksitocina, ručno vađenje posteljice
• upotreba pripravaka koji imaju izravan utjecaj na tonus maternice, tj. β-mimetike, nifedipin - relativno često korišten u liječenju preranog porođaja
• ostalo: povijest opstetričkih krvarenja, pretilost, miomi maternice

Prisutnost čimbenika rizika za parezu maternice obvezuje opstetričara na porodu da poduzme mjere za sprečavanje raspravljane patologije.

To uključuje primjenu farmakoloških sredstava koja kontraktiraju mišić maternice tijekom treće faze poroda ili rano stezanje pupkovine nakon poroda.

Profilaktička primjena oksitocina bila je predmet mnogih rasprava među stručnjacima, što je rezultiralo utvrđivanjem da stvarna primjena oksitocina smanjuje vjerojatnost postporođajnog krvarenja koje je rezultat abnormalne kontrakcije maternice.

Atonija maternice: simptomi

Pravilno ugovorena maternica nakon poroda je tvrda, vrlo kompaktna, jasno odijeljena od susjednih struktura, spljoštena antero-straga.

S druge strane, atoniju maternice karakterizira pretjerana mlitavost i nemogućnost uspostavljanja jasnih granica. Krv se skuplja u šupljini maternice, što dalje uzrokuje njezino istezanje.

Kod ove vrste krvarenja morate biti svjesni da procjena količine krvi koja teče izvan šupljine maternice ne odgovara stvarnoj količini izgubljene krvi, jer puno veću količinu krvi ispunjava šupljina maternice. Uz krvarenje, drugi klinički simptomi uključuju:

• puerperalni izmet s puno ugrušaka
• tahikardija
• niski krvni tlak
• slabost
• ponekad nesvjestica, gubitak svijesti

Krvarenja koja proizlaze iz pareze mišića maternice treba razlikovati od ostalih uzroka krvarenja, tj. Postporođajnih ozljeda na području vrata maternice ili svoda rodnice. Treba isključiti hematološke abnormalnosti (hemofilija A ili B, von Willebrandova bolest).

Atonija maternice: liječenje lijekovima

Cilj terapijskog postupka je potaknuti maternicu na kontrakciju i što brže pražnjenje šupljine maternice. Kao rezultat, ne samo da se uklanjaju ostaci posteljice, već se također inhibira krvarenje.

U mnogim slučajevima, takav značajan gubitak krvi pokazatelj je ekvivalentne transfuzije volumena krvi. Prvo liječenje je farmakološko liječenje.

Najčešće korišteni lijekovi uključuju: oksitocin, karbetocin, misoprostol - najčešće odabrani i dalje je oksitocin, primijenjen u obliku kontinuirane infuzije.

Klinički učinak traje do 60 minuta. Predoziranje lijekom dovodi do trovanja vodom, što se očituje jakom glavoboljom, povraćanjem, grčevima i, u ekstremnim slučajevima, poremećajem svijesti. Stoga je važno kontrolirati ravnotežu tekućine kako bi se izbjegla pretjerana hidratacija.

Atonija maternice: liječenje lijekovima

• revizija šupljine maternice - traženje drugih uzroka prekomjernog gubitka krvi, tj. traume cerviksa, kao i pražnjenje šupljine maternice od ostataka posteljice
  
  
• tamponada maternice - treba je razmotriti u bolesnica nakon neučinkovitog farmakološkog liječenja, sada je alat za tamponadu Bakri balon, postavljanje balona ne bi trebao predstavljati problem - dovoljno ga je napuniti s 300-500 ml, što bi trebalo zaustaviti krvarenje, dok je neuspjeh terapije balonom indikacija za istraživačku laparotomiju
  
  
• masaža maternice - ruka opstetričara postavljena je u razini dna maternice, a u slučaju dvoručne varijante, unutarnja ruka treba stisnuti prednji svod rodnice
  
  
• Istraživačka laparotomija - omogućuje izravnu masažu mišića maternice, a ne kroz ljusku, a zahvaljujući njoj moguće je ubrizgati prostaglandine izravno u mišić maternice, što ubrzava kontrakciju - ako se takav postupak pokaže neučinkovitim, potrebno je staviti hemostatske šavove koji odgovarajućim pritiskom zaustavljaju krvarenje ; šav koji se koristi za smanjenje krvarenja naziva se B-Lynch šav čija je bit približavanje prednjeg zida maternice stražnjem dijelu, što osigurava stalni pritisak

Krajnja metoda je uklanjanje maternice, koje bi trebalo provoditi samo u krajnjem slučaju kada drugi oblici terapijskog liječenja ne uspiju. U svakom slučaju, prije početka postupka, s pacijenticom treba razgovarati o njezinim budućim majčinim planovima.