Kondilomi ili genitalne bradavice

Osvijetljeni kondilomi, koji se nazivaju i genitalnim bradavicama, su egzofitne neoformacije, obično višestruke, ružičaste ili bijelo-sivkaste boje, na čijoj površini su filiformne ili papilomatozne projekcije. Obično se nalaze u genitalnoj i analnoj regiji. Obično su asimptomatski, iako se ponekad javljaju s boli ili svrbežom.
Njegova je veličina vrlo promjenjiva. Obično brzo rastu dok ne dobiju znatne dimenzije i tipičan "karfiol izgled", mada se ponekad veličina lezije stabilizira ili smanjuje dok potpuno ne nestane.

Kako se prenose?

Prijenos seksualnim kontaktom je najčešći, mada se ponekad može dogoditi i drugačije, kao u slučaju novorođenčadi (kontakt tijekom rođenja zaražene majke). Njihova prisutnost u djece može biti povezana s zlostavljanjem djece, ali to može biti jednostavno širenje bradavica na rukama.

Inkubacijsko razdoblje

Razdoblje inkubacije bolesti (razdoblje koje je proteklo od kontakta s infektivnim agensom i pojavom prvih simptoma) je otprilike 6 tjedana do 8 mjeseci. Virus može ostati u stanju latencije ili u tzv. "Stabilnoj infekciji" do 25 godina; to jest, neki virusi mogu ostati „spavani“ kod zaražene osobe, a to ne pokazuje znakove ili simptome infekcije te se nakon toga mogu aktivirati i oblikovati lezije vidljive na liječničkom pregledu ili koje se otkriju rezultatima testova prije spominje.

HPV, odgovorna osoba

Kondilome uzrokuje humani papiloma virus (HPV). Najčešće odgovorne vrste HPV-a su tipovi 6 i 11 HPV-a koji su povezani s benignim lezijama. Tipovi 16, 18, 31 i 33 povezani su s razvojem karcinoma grlića maternice. Trenutno je otkriveno više od 130 podtipova HPV-a. Neki od tih podtipova HPV imaju onkogeni potencijal (mogu izazvati rak).

dijagnoza

Dijagnoza osvijetljenih kondiloma je klinička. U određenim situacijama potrebna je samo histološka potvrda (biopsija): postojanje dijagnostičke sumnje, lezije koje ne reagiraju na uobičajeno liječenje, lezije koje se pogoršavaju tijekom liječenja, pacijenti s imunitetom, pigmentirani, inducirani, fiksirani ili ulcerirani na površini.

Diferencijalna dijagnoza s drugim patologijama

Kondilome je potrebno razlikovati od:

• Ravni kondilomi ili sifilidi, koji se javljaju u sekundarnom sifilisu. Ove lezije, iako morfološki mogu imati sličan izgled, su ravne i ponekad erozivne i eksudativne, a ne papilomatozne. Mogu koegzistirati s drugim kožnim manifestacijama sekundarnog sifilisa. U slučaju sumnje, ispitivanje tamnog polja otkriće višestruke treponeme u lezijama sifilitskog porijekla.
• Benigna papuloza (koja se naziva i bisernim penisom papule ili vestibularne papule), opažena je kod 30-40% mladića, obično u glavi krune i nije povezana s HPV-om. Entitet uzrokuje najviše razlike u dijagnostici problema s kondilomima.
• Vegetativni pemfigus: lezije su površinske, opsežnije implantacije i predstavljaju bulozne lezije u neko vrijeme evolucije.

liječenje

Primarni cilj liječenja je uklanjanje papilomatoznih lezija. Tretmani koji trenutno postoje mogu smanjiti, ali vjerojatno ne mogu spriječiti zaraznost ili umanjiti rizik od naknadne infekcije.
Ne postoji specifičan antivirus za liječenje ovih lezija. Svima će terapijskim modalitetima biti suđeno da unište stanice zaražene virusom ili stimulišu imunološki sustav tako da ih pojedinac eliminira.

Različite terapijske mogućnosti

Postoje različite terapijske mogućnosti. Trenutno nema dokaza koji pokazuju da je bilo koji od njih superiorniji od ostalih, pa će njihov izbor ovisiti o morfologiji, broju i mjestu lezija, preferencijama pacijenta, trošku liječenja i mogućim štetnim učincima.,

Imiquimod 5% krema je imunostimulirajuće sredstvo koje pacijent može primijeniti. Primijenjivat ćete ga jednom dnevno prije spavanja, tri puta tjedno 16 tjedana. Nakon 6 - 10 sati primjene, područje je potrebno oprati s puno sapuna i vode. Sigurnost Imiquimoda tijekom trudnoće nije utvrđena. Lokalne upalne reakcije su česte iako su obično blage ili umjerene.

Liječenje vanjskih genitalnih bradavica

Nanosi pacijent

• Podofilotoksin, 0, 15% krema ili 0, 5% otopina, primjenjuje se dva puta dnevno, 3 dana, počiva 4 dana, a ako nisu nestali, tretman se ponavlja. Ciklusi liječenja mogu se ponoviti 4 puta. Obrađena površina ne smije biti veća od 10 cm².
• Imiquimod, u 5% kremi, nanosi se prstom tri noći u tjednu, pere se ujutro. Liječenje se provodi 16 tjedana.

Primjenjuje liječnik

• Kirurgija: elektrokoagulacija, laser, ekscizija
• Krioterapija tekućim dušikom
• Triklorooctena kiselina

Posebna razmatranja

• U vagini: preporučeni tretmani su triklooctena kiselina i krioterapija tekućim dušikom. Korišteno je i 10-25% Podofilina, na područjima manjim od 2 cm²
• U cerviksu ili grliću maternice: kolposkopija i biopsija moraju se obaviti prije terapijske odluke. Može se koristiti krioterapija, triklorooctena kiselina ili ekscizija zone transformacije
• U uretralnom mesusu: ako se vidi baza lezije, bilo kakvo liječenje vanjskih bradavica. Ako nije vidljiv ili otporan, može se koristiti 5-fluoruracil, koji se nanosi tamponom 3 puta tjedno
• U intranalnoj zoni: može se koristiti triklorooctena kiselina, krioterapija, elektrokoagulacija i laser
• U trudnica: podofilin, podofilotoksin i 5 fluoruracil kontraindicirani su zbog svojih teratogenih učinaka na fetus. Imiquimod nije odobren za uporabu u trudnica. Bilo koji tretman neće spriječiti moguće širenje novorođenčeta
• Oralne lezije (u ustima): može se koristiti krioterapija ili uobičajena operacija

Kako postupiti sa seksualnim partnerima?

Iako je prisutnost kondiloma kod jednog od članova bračnog para praktično dijagnoza infekcije kod partnera, liječenje u paru nije potrebno u nedostatku kondiloma. Međutim, indicirano je ispitivanje kako bi se isključila prisutnost lezija.
Nakon dijagnosticiranja kondilomatoznih lezija kod člana para, mora se isključiti prisutnost drugih spolno prenosivih bolesti u obje osobe. Također treba objasniti opće preporuke i načine zaštite za spolni odnos kako bi se izbjegla zaraza.
Da biste spriječili širenje bradavica na druge dijelove tijela ili na druge ljude:
- Izbjegavajte grebanje
- Izbjegavajte nezaštićene seksualne kontakte dok bradavice ne zarastu u potpunosti
- Koristite kondome tijekom seksa

Treba imati na umu da liječenje genitalnih bradavica nije uvijek jednostavno, a često ih nije moguće u potpunosti eliminirati.