Fentanil spada u skupinu opioidnih lijekova protiv bolova i dostupan je u mnogo različitih oblika - na tržištu postoje i intravenski pripravci fentanila, kao i sredstva koja sadrže tu tvar u obliku sprejeva ili flastera nanesenih na kožu. U medicini se ovaj lijek prvenstveno koristi za ublažavanje jakih bolova, ali fentanil se koristi i izvan medicine - to je lijek koji ubija Ameriku.
Sadržaj
- Fentanil: Mehanizam djelovanja
- Fentanil: primjena
- Fentanil: kontraindikacije
- Fentanil: interakcije
- Fental: nuspojave
- Fentanil: uporaba tijekom trudnoće i dojenja
- Fentanil kao droga: žrtva Princa i 30 milijuna Amerikanaca
- Fenantil i terorizam
- Fenantile i smrtna kazna
Fentanil je otkriven u Belgiji 1959. godine - ovo se otkriće pripisuje Paulu Janssenu. Uskoro, manje od 10 godina kasnije, 1968. godine, ovaj je spoj odobren za medicinsku upotrebu u Sjedinjenim Državama.
Tijekom godina ovaj pripravak postaje sve popularniji - prema statistikama iz 2017. godine, fentanil je najčešće korišteni sintetski opioid u medicini.
Procjene o tome koliko se fentanila godišnje potroši u svijetu daleko su iznenađujuće.
Pa, kao što se pacijentima istodobno daju samo mikrogrami ovog lijeka (npr. 200 mikrograma), prema statistikama - 2015. godine više od jedne i pol tone fentanila korišteno je širom svijeta.
Fentanil: Mehanizam djelovanja
Fentanil je agonist na µ-opioidnim receptorima. Vezivanjem na ove strukture, pripravak smanjuje unutarstaničnu razinu kalcija, što u konačnici smanjuje oslobađanje neurotransmitera povezano s percepcijom boli iz stanica.
Tako je jasno vidljivo kakav je učinak uzimanja fentanila - ovo sredstvo smanjuje osjećaj boli, a učinak je i do 100 puta jači od morfija.
Ova ovisnost, između ostalog, proizlazi iz činjenica da se fentanil nakuplja u masnom tkivu iz kojeg se postupno oslobađa u krv i činjenica da ovaj lijek - zahvaljujući svojoj lipofilnosti - mnogo lakše od morfija nego morfij prelazi krvno-moždanu barijeru i tako lako ulazi u središnji sustav živčani.
Fentanil: primjena
U medicini je fentanil pronašao nekoliko različitih primjena. Prije svega, ova se mjera koristi u bolesnika s kroničnom boli uzrokovanom rakom.
U tu svrhu pacijenti mogu uzimati lijek u sljedećim oblicima:
- bukalne tablete
- sprej za nos
- transdermalni flasteri
Pacijenti često cijene posljednji oblik lijekova koji sadrže fentanil - flaster zalijepljen na koži mijenja se tek nakon 72 sata, tijekom kojih se lijek protiv bolova ravnomjerno oslobađa iz flastera u tijelo pacijenta (nesumnjivo je to prikladan način primjene droga).
Međutim, fentanil se također daje intravenozno pacijentima - ovaj način primjene koristi se prvenstveno tijekom različitih kirurških zahvata, gdje se ovaj lijek može koristiti i za analgeziju (tj. Za ublažavanje boli) i za anesteziju.
U intravenskom obliku, fentanil se također koristi u liječenju akutne boli, npr. Postoperativne boli ili u pratnji srčanog udara.
Fentanil: kontraindikacije
Kao sredstvo za ublažavanje boli ili u kirurškim zahvatima, fentanil može savršeno dobro djelovati, ali ovdje treba naglasiti da postoje neke kontraindikacije za njegovu upotrebu. Među njima se uglavnom spominju:
- problemi s disanjem (fentanil - posebno u velikim dozama - može dovesti do zastoja disanja)
- pacijentova primjena inhibitora monoaminooksidaze, tj. MAO inhibitora (davanje fentanila pacijentu koji uzima te lijekove može uzrokovati da razvije serotoninski sindrom)
- imate bilo kakvu respiratornu bolest s začepljenjem dišnih putova (npr. kronična opstruktivna plućna bolest)
- preosjetljivost na fentanil
Također postoji čitav niz problema kod kojih se fentanil kod pacijenata treba koristiti vrlo oprezno. Govorim o:
- srčani problemi uzrokovani usporenim otkucajima srca (poznati kao bradiaritmije)
- problemi s bubrezima i jetrom
- alkoholizam
- poremećaji svijesti
- hipovolemija
- rasipati
- hipotireoza
Doziranje fentanila može zahtijevati modifikaciju u gore spomenutim uvjetima, ali i u slučaju njegove primjene u starijih bolesnika.
Fentanil: interakcije
Prije propisivanja fentanila pacijentima, važno je znati uzimaju li druge lijekove - opioidni lijek protiv bolova može na različite načine komunicirati s drugim lijekovima.
Najvažnije su interakcije fentanila s onim pripravcima koji smanjuju aktivnost središnjeg živčanog sustava - kao što su:
- barbiturati
- antipsihotični lijekovi
- antihistaminici
- benzodiazepini
Fental: nuspojave
Kao i bilo koji drugi lijek, fentanil i njegova uporaba mogu dovesti do određenih nuspojava. Među najčešćim nuspojavama unosa fentanila spominju se
- respiratorna depresija
- pad krvnog tlaka
- mučnina
- povraćanje
- ukočenost mišića
- zatvor
- somnolencija
Pacijente kojima je propisan fentanil (posebno oni koji ga mogu koristiti dulje vrijeme, npr. Kod bolova povezanih s rakom) treba upozoriti na činjenicu da lijek može dovesti do pogoršanja psihomotornih performansi. Stoga ne biste trebali voziti dok uzimate ovaj opioid.
Fentanil: uporaba tijekom trudnoće i dojenja
FDA klasificira fentanil kao lijek kategorije C i stoga se ne koristi u trudnoći, osim ako nije jasno naznačeno.
Primjena fentanila tijekom porođaja - zbog rizika od respiratorne depresije kod djeteta - također se ne preporučuje.
U dojilja, ako je potrebno, koriste se lijekovi protiv bolova koji nisu fentanil, jer te tvari prodiru u majčino mlijeko (ako žena uzima fentanil, mora se suzdržavati od hranjenja tijekom dana kada se daje oralno i ako s tim koristi flaster s lijekom, pauza u hranjenju treba trajati najmanje 3 dana od trenutka uklanjanja flastera s kože).
Fentanil kao droga: žrtva Princa i 30 milijuna Amerikanaca
Fentanil se koristi ne samo u medicini, već nažalost i u potpuno druge svrhe. Ovaj se lijek ponekad koristi kao psihoaktivna tvar - koristi se kao zamjena za heroin.Rekreativni fentanil može dovesti do osjećaja euforije, opuštenosti i blagostanja, ali i osjećaja da bilo kakvi problemi zapravo uopće nisu važni.
Kao lijek, fentanil se ponekad uzima oralno i intravenozno, a ljudi ga ponekad puše.
Svaka ovisnost o psihoaktivnim tvarima vrlo je opasna, međutim, ovisnost o fentanilu je posebna - predoziranje tom tvari (što nije teško učiniti) može u kratkom vremenu čak dovesti do pacijentove smrti (uglavnom zbog mogućnosti respiratorne depresije).
Problem je ozbiljan, prema američkim zdravstvenim organizacijama, u 2018. godini gotovo 30 milijuna ljudi umrlo je od upotrebe fentanila.
Primjere smrti uzrokovanih zlouporabom fentanila ne treba tražiti na neki poseban način - ovdje možemo spomenuti, na primjer, američkog glazbenika Princea koji je umro 2016. godine, a za kojeg je - nakon njegove smrti - utvrđeno da je uzrokovan predoziranjem fentanilom.
Fenantil i terorizam
Međutim, fentanil ima i druge svrhe izvan medicinskog područja. Drugi je primjer teroristički napad koji se dogodio 2002. godine u Moskvi.
Dana 23. listopada, gore spomenuto kazalište na Dubrovki zaplijenili su teroristi - u zgradi je tada bilo gotovo 1.000 ljudi.
Taoci su tamo držani 3 dana uzastopno, dok konačno, 26. listopada, ruske specijalne jedinice nisu izvršile napad na kazalište.
Prije ulaska u nju, međutim, u objekt je uveden anestetički plin - svrha je, između ostalog, bila eutanaziranje tamošnjih žrtava, što bi smanjilo broj potencijalnih ljudskih gubitaka.
Očekivani učinak nije u potpunosti postignut - u konačnici nisu umrli samo teroristi, već i više od 100 talaca koji su se otrovali plinom puštenim u kazalište. Jedna od tvari koju je ovaj plin sadržavao bio je upravo fentanil.
Fentanil i smrtna kazna
Još je jedna upotreba fentanila u upotrebi pripravka za izvršenje smrtne kazne. Po prvi put pogubljenje korištenjem ovog lijeka u Sjedinjenim Državama provedeno je 2018. godine.
Ovdje treba naglasiti da je osuđenik tada dobio (osim fentanila koji je prvenstveno trebao dovesti do depresije dišnog sustava) i druge lijekove, a to su bili diazepam, cisatrakurij i kalijev klorid.
Izvori:
- Stanley T.H., "Priča o fentanilu", The Journal of Pain, svezak 15, broj 12 (prosinac), 2014: str. 1215-1226
- Zawadzki M., Nowak K., "Fentanil i njegovi derivati kao skupina novih psihoaktivnih supstanci (zakonski maksimum)", Napredak u higijeni i eksperimentalnoj medicini, 72, srpanj 2018.
- Sažetak karakteristika proizvoda, on-line pristup: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf
