Intervju s prof. dr. hab. n. med. i n., dr. med. Marek Krzystanek - voditelj Klinike za psihijatrijsku rehabilitaciju Medicinskog sveučilišta Šleska u Katowicama
Je li istina da svoj život možete produžiti dobro upravljajući stresom?
Znamo da kronični stres iscrpljuje tijelo i uzrokuje mentalne i tjelesne bolesti. Mogu se zamijeniti dulje vrijeme. Tu spadaju autoimune bolesti: Hashimoto, multipla skleroza ili psorijaza, kardiovaskularne bolesti, uključujući infarkt miokarda i moždani udar, gastrointestinalne bolesti: sindrom iritabilnog crijeva, čir na želucu i dvanaesniku, kao i ginekološke bolesti poput sindroma policističnih jajnika i endometrioze. Stres je također uzrok depresije i shizofrenije. Naš odgovor na stresore u velikoj mjeri određuje dosežu li nas ove bolesti, skraćujući nam život.
Ali ne možete ne biti pod stresom ...
Prema endokrinologu Hansu Selyeu, tvorcu medicinske i filozofske teorije stresa, ne možete: "potpuna sloboda od stresa je smrt". Stres je nespecifična (urođena i automatska) reakcija tijela na sve stresore, uključujući one koji se doživljavaju kao pozitivni: vjenčanje, rođenje djeteta, odlazak na godišnji odmor, promocija na poslu ili sportska natjecanja. Osjećamo ih kao uzbuđenje, ponekad potrebnu mobilizaciju za djelovanje. No, hormoni djeluju isto kao kad se suočavaju s poteškoćama. Nadbubrežne žlijezde luče adrenalin i kortikosteroide - hormone stresa koji uključuju kortizol, kortikosteron i kortizon. Oslobađanje kortikosteroida je sintoksično djelovanje kojem je cilj prilagoditi tijelo stresoru. Uklanjanjem stresora bavi se katatoksični odgovor koji se očituje u sudjelovanju imunološkog sustava u borbi protiv podražaja. Tako se javlja upala - početak mnogih patogenih procesa. Međutim, morate znati da postoje dvije vrste stresa: eustress i distress. Prvi može biti nadograđujući, drugi prelazi granice naše izdržljivosti. A nevolja je ta koja dovodi do poremećaja.
Kako nevolju pretvoriti u eustresu?
Nemamo utjecaja na nespecifičnu reakciju. Htjeli mi to ili ne, stres će povećati razinu kortizola i kao rezultat toga smanjiti volumen limfnih čvorova i timusa. To je jasno pokazalo eksperimentalno istraživanje Hansa Seylea. Na taj će način organizam pokušati smanjiti utjecaj stresa i održati homeostazu. U psihijatriji su takvi nespecifični postupci, na primjer, automatski obrambeni mehanizmi: poricanje, poricanje, potiskivanje osjećaja, odugovlačenje (odnosno stalno odgađanje teškog zadatka u kasnije), racionalizacija "loših" radnji po potrebi itd. Ali postoji i specifičan učinak stresora. Na somatskoj razini to može biti oštećenje stanica, a u psihijatriji može biti svijest o teškoj situaciji. Ovdje vam mogu pomoći farmakoterapija, psihoterapija, pa čak i ... probiotici.
Mogu li probiotici pomoći kod stresa?
Zovu se psihobiotici. Pojam su uvela dva znanstvenika "luda" za mikrobiotom: neurolog - prof. John F. Cryan, te psihijatar i gastroenterolog Ted Dinan. Naravno, to nisu svi probiotici na tržištu, već samo oni za koje se pokazalo da imaju blagotvoran učinak na mentalno zdravlje ljudi u istraživanjima. 2011. godine Messaoudijev tim proveo je istraživanje u kojem je pokazao da sastav dvaju sojeva Lactobacillus helveticus Rosell® - 52 i Bifidobacterium longum Rosell® - 175 smanjuje koncentraciju slobodnog kortizola u mokraći zdravih dobrovoljaca koji su povremeno imali stres. To se dogodilo nakon mjesec dana korištenja probiotika. Ti su ljudi također poboljšali svoje rezultate na HADS-u (bolnička ljestvica anksioznosti i depresije) i HSCL-90 (ljestvica koja se koristi za procjenu psihijatrijskih simptoma). Te su osobe također pokazale nižu razinu krivnje i veću predispoziciju za rješavanje problema od placebo skupine.
Kako je moguće objasniti da mikrobiota crijeva može imati takav učinak na našu dobrobit?
Crijeva se već dugo nazivaju drugim mozgom. To je zato što imaju vlastiti ENS (enterični živčani sustav). Ovaj sustav komunicira sa središnjim živčanim sustavom putem osi mozak-crijeva. Svi putovi koji vode od jednog organa do drugog nazivaju se tako. A to je i vagusni živac i svi signali koji se šalju iz različitih sustava: neurotransmitera, citokina i hormona, u kojima crijevne bakterije "interveniraju" da bi proizvele. Malo ljudi zna da serotonin, melatonin, GABA i acetilkolin nisu samo modulatori mozga, već i crijeva. Još jedna stvar u vezi s citokinima - to je smanjenje upale koje je istraživač Messaoudi identificirao kao jedan od razloga za poboljšanje mentalnog zdravlja zahvaljujući probioticima. I kao što sam spomenuo, generalizirana upala jedan je od automatskih odgovora tijela na stres.
Što se događa kada zanemarimo simptome kroničnog stresa i ne odemo na primjer psihijatru ili psihoterapeutu?
Ako ne reagiramo na stres, nećemo učiniti ništa da ga "olabavimo" i sve ćemo više iscrpljivati prilagodbu tijela na stres. Evo klasičnog modela adaptivnog odgovora na stres (slika 1) kako bismo razumjeli zašto stres može uzrokovati bolest i ubrzati naše starenje. Naime, u reakciji adaptacije postoje tri faze: alarm, prilagodba i dezaptacija. Faza alarma je trenutak kada se pojavi stresor. Faza prilagodbe je sposobnost suočavanja s njom. Faza neprilagođenosti dolazi kad nam se potroše resursi, bespomoćnost i bolesti "prilagodbe". U osnovi, tijelo nastoji održati ravnotežu, a to je ujedno i početni odgovor na stres, ali kada nevolja dugo traje, pa je taj stres iscrpljujući, a ne mobilizirajući se za borbu, prelazimo u neprilagođenu fazu. Zahvaljujući odgovarajućim radnjama možemo spriječiti ulazak u ovu posljednju fazu.
Svakoj fazi dodijeljena je faza ljudskog života. Faza upozorenja je djetinjstvo, adaptacija - odrasla dob, a smrt je neprilagođena. Odakle ovaj pogled na ljudski život?
Ispada da ekonomično upravljanje tjelesnim prilagodbenim snagama nije samo metoda liječenja bolesti, već i cjelokupne filozofije protiv starenja. Spomenuti Hans Seyle primjećuje da je djetinjstvo vrijeme kada imamo smanjeni otpor prema fizičkim i mentalnim stresorima, tek ih upoznajemo. U ovom pristupu zrelost je sposobnost suočavanja s izazovima, a starost u određenoj mjeri 'popušta' stresu.
Što se može učiniti za produljenje faze prilagodbe?
Izbjegavajte one stresore koje možemo i bolje se nosite s onima koje ne možemo izbjeći. Što znači raditi bolje? Po mom mišljenju, učinkovite proeustresne metode uključuju antidepresive, anksiolitike i psihoterapiju, koji smanjuju specifične učinke stresa. Protuupalni lijekovi, cijepljenja ili imunosupresivi pomažu u smanjenju nespecifičnih učinaka stresa. Po mom mišljenju, probiotici se također dobro uklapaju u ovaj model. Smanjujući upalu, snižavajući razinu kortizola i boreći se protiv infekcija u gastrointestinalnom traktu - što ima tako značajan utjecaj na pravilnu komunikaciju u središnjem živčanom sustavu - oni doprinose povećanju prilagodljivosti stresoru. Govori se o fenomenu kao što je heterostaza.
Molim vas objasnite što je heterostaza?
Ovo je povišeno stanje homeostaze. U ovoj situaciji stresor neće imati lak zadatak izbaciti nas iz ravnoteže. Morat će biti puno jači nego kad u tijelu pronađe homeostazu. Stanje heterostaze može se postići zahvaljujući raznim vanjskim čimbenicima: bilo da su to cjepiva i probiotici, bilo vježbanje, pravilna prehrana, izbjegavanje stimulansa, pravilan odmor. U filozofiji protiv starenja nećemo bježati od osnova. Međutim, možemo im dodati više elemenata.
