Fetalna makrosomija (fetalna intrauterina hipertrofija): uzroci

Fetalna makrosomija ili intrauterina hipertrofija fetusa je prekomjerno povećanje tjelesne težine fetusa, neadekvatno gestacijskoj dobi. Prema statističkim podacima, to je stanje koje se javlja u do 10 posto trudnoća. Zbog preporučenih ultrazvučnih pregleda (najmanje tri), velika težina fetusa bilježi se u fazi trudnoće, a ne samo nakon poroda.

Fetalna makrosomija ili intrauterina hipertrofija fetusa dovodi do toga da novorođenče s makrosomijom ima poremećene razmjere: opseg trbuha je iznad glave, uši su prekrivene dlakom, a koža ostaje blago crvena.
I dalje su u tijeku promatranja kako bi se utvrdili čimbenici rizika za prekomjernu težinu fetusa. Velika većina njih proizlazi iz majčina zdravlja. Bolesti koje mogu modificirati debljanje fetusa uključuju:

• gestacijski dijabetes
• hipertenzija
• pretilost majki

Uz to, fetalna makrosomija može biti posljedica više rođenja, prije poroda djeteta s porođajnom težinom preko 4500 g ili, na primjer, tjelesne građe majke ili genetskih poremećaja (Beckwith-Wiedemannov sindrom). Provedena promatranja pokazuju da je mnogo vjerojatnije da će muški fetusi patiti od prekomjernog debljanja.

Fetalna makrosomija: način prekida trudnoće

Fetalna makrosomija potiče kirurški prekid trudnoće carskim rezom. Manja je vjerojatnost da će fiziološka isporuka s tako velikom procijenjenom težinom biti uspješna. Vrlo često je porođajni zahvat gotovo zaustavljen. S majčine strane povećava se vjerojatnost oštećenja rodnog kanala, poremećaja stidne simfize ili sekundarne pareze maternice. Uz obilna krvarenja, postporođajne infekcije su mnogo češće. Najveći problem u trudovima nije toliko težina fetusa, koliko distocija ramena, što je inhibicija napredovanja porođaja odmah nakon porođaja glave. Rezultat je nedostatka povratka djetetovih ramena u rodni kanal. Distocija je povezana s ozljedom brahijalnog pleksusa ili oštećenjem freničnog živca.

Ostale posljedice makrosomskog fetusa uključuju:

• neurološke komplikacije u obliku encefalopatije, koje mogu dovesti do mentalne retardacije djeteta i, u rijetkim slučajevima, smrti
• poremećaji metabolizma ugljikohidrata u novorođenčeta s vrstom hipoglikemije
• hipereritrocitemija, što je prekomjerna količina crvenih krvnih stanica koje cirkuliraju u tijelu
• povećana razina bilirubina u krvotoku
• dugoročne posljedice uključuju: prekomjernu težinu / pretilost, arterijsku hipertenziju, fluktuacije glikemije (poremećena tolerancija glukoze, inzulinska rezistencija, tj. neosjetljivost tkiva naspram inzulina, dijabetes tipa 2)

Dijagnostika i postupak za fetuse s makrosomijom

Fetalna makrosomija se može dijagnosticirati još tijekom života fetusa provođenjem standardnog ultrazvučnog pregleda, tada su izmjerene dimenzije kosti veće od standarda procijenjenog za određenu gestacijsku dob. Zbog razvijenih slikovnih tehnika fetusa, hipertrofija se rjeđe dijagnosticira samo u rađaonici, kada se mjeri beba.

Patološka težina je ona kada je tjelesna težina dvostruko veća od predviđene za određeni spol i dob.

Fetalna makrosomija uključena je u popis relativnih kontraindikacija za porođaj i prirodnu silu, kao i isporuku pinceta, stoga je najčešći izbor kirurški prekid trudnoće, smanjujući rizik od komplikacija za dijete i majku.