Renovaskularna hipertenzija obično pogađa žene mlađe od 30 godina i muškarce starije od 50 godina. Koji je uzrok ove bolesti? Doznajte što je Renovaskularna hipertenzija i kako se liječi.
Renovaskularna hipertenzija posebna je vrsta arterijske hipertenzije. Ovo se zove sekundarna hipertenzija, koja se javlja u oko 10% pacijenti s povišenim krvnim tlakom, a rezultat je suženja bubrežne arterije, što zauzvrat može biti posljedica vaskularnih malformacija, kao i raznih bolesti bubrega, bubrežnih arterija i nadbubrežnih žlijezda. Kada se dijagnosticira na vrijeme i na pravilan način, renovaskularnu hipertenziju je relativno lako izliječiti.
Uloga bubrega u regulaciji krvnog tlaka
Ispravno funkcioniranje bubrega igra važnu ulogu u regulaciji krvnog tlaka. To se uglavnom događa kroz njihov utjecaj na ekonomiju natrija u sustavu. Kad razina natrija opadne, poput spavanja, i pad krvnog tlaka, bubrezi u krv izlučuju tvar koja se naziva renin.
Više od 80% ljudi s renovaskularnom hipertenzijom priznaje da puši.
Renin, s druge strane, pokreće lanac reakcija koji završava angiotenzinom II. Njegova je zadaća suziti male arterijske žile i tako podići krvni tlak na ispravnu razinu. Kada se to dogodi, renin se prestaje lučiti. Međutim, kada bubrezi otkazuju ili su oštećeni (na primjer, zbog čestih infekcija, glomerulonefritisa ili dugotrajno neliječenog visokog krvnog tlaka), oni kontinuirano proizvode renin. Stalna visoka razina ove tvari u krvi dovodi do razvoja kronične hipertenzije. Drugi, i najčešći razlog zašto bubrezi proizvode previše renina - što uzrokuje povišeni krvni tlak - je suženje bubrežne arterije.
Zašto se lumen bubrežne arterije sužava?
Obično (čak i u 90% bolesnika) radi se o nakupljanju aterosklerotskog plaka (prehrana i cigarete!), Koji se obično nalazi u blizini grane bubrežne arterije (ili oboje) od aorte i začepljuje je u najmanje 75% (ako ateroskleroza nije je toliko napredan, ne mora biti suženje krvnog tlaka.) Aterosklerotske promjene obično se javljaju u bolesnika s hipertenzijom nakon 50. godine i često koegzistiraju s aterosklerozom aorte, karotidnih, intracerebralnih, koronarnih ili arterija donjih udova. Ostali uzroci stenoze bubrežne arterije uključuju arterijsku displaziju, koja je bolest fibro-mišićne hiperplazije arterijskih zidova, glomerulitis i Takayasuova bolest.
Također pročitajte: Bilje za snižavanje krvnog tlaka Lijekovi za hipertenziju: opasne interakcije Portalna hipertenzija - uzroci, simptomi i liječenjeRenovaskularna hipertenzija: simptomi
Renovaskularna hipertenzija najčešće se dijagnosticira kada se prve epizode hipertenzije pojave prije 30. godine života (uglavnom u žena) ili nakon 50. godine (osobito u muškaraca) i kada prethodno dobro liječenu hipertenziju iznenada postane teško kontrolirati. Međutim, nažalost, ovu vrstu hipertenzije nije lako dijagnosticirati, a zasigurno ni osnovnim liječničkim pregledom. Većina simptoma je jednostavno ista kao i kod primarne hipertenzije. Međutim, pozornost liječnika treba obratiti na:
- pojava hipertenzije prije 30. ili nakon 50. godine života
- rezistentna hipertenzija u bolesnika koji su primali odgovarajuću kombinaciju tri antihipertenzivna lijeka
- razvoj bubrežnog zatajenja nakon primjene inhibitora konvertirajućih enzima ili antagonista receptora angiotenzina II.
- naglo pogoršanje već dobro kontrolirane hipertenzije
- opći simptomi ateroskleroze
- šum gornjeg dijela trbuha
- rekurentni plućni edem
- asimetrija veličine bubrega (preko 1,5 cm)
- niska razina kalija u krvi
- hipokalemija
- alkaloza
- pogoršanje funkcije bubrega
Renovaskularna hipertenzija: dijagnoza
Za otkrivanje renovaskularne hipertenzije provode se različiti dijagnostički testovi. Postupak je manje-više takav da ako se nakon jednomjesečnog liječenja antagonistom kalcija (npr. Amlodipinom) beta-adrenergičkim blokatorom (npr. Atenolol) i diuretikom (npr. Indapamidom) krvni tlak ne stabilizira, pacijent treba proći daljnju, dubinsku dijagnozu. prema renovaskularnoj hipertenziji.
Test koji je koristan u dijagnozi dotične bolesti je duplex-doppler, tj. Ultrazvuk s mogućnošću procjene protoka krvi na odabranom mjestu arterijskih i venskih žila. Vaš liječnik također može preporučiti CT ili MRI. S druge strane, najbolji pregled - premda invazivan - je angiografija bubrežnih žila (obnovljena).
Liječenje renovaskularne hipertenzije
Postoje tri tretmana za vaskularnu hipertenziju:
- perkutana balonska angioplastika u kombinaciji sa stentiranjem
- kirurška korekcija sužene bubrežne arterije
- farmakološki tretman
Pacijenti koji čekaju operaciju ili koji se ne mogu podvrgnuti operaciji farmaceutski se liječe kao standard. Kao i u liječenju esencijalne hipertenzije, daju se inhibitori angiotenzinske konvertaze, blokatori kalcijevih kanala i beta-adrenergički blokatori. Međutim, primjena inhibitora enzima koji pretvara angiotenzin ne odnosi se na bolesnike s TSN-om oba ili samo bubrega, jer može uzrokovati akutno zatajenje bubrega.
Kirurško liječenje sastoji se u transplantaciji fragmenta arterije, kirurškoj dilataciji ili restauraciji arterije. Međutim, kada je operacija u pitanju, važno je prvo znati uzrok suženja arterije. Primjerice, ako je uzrokovana fibromuskularnom displazijom, perkutana angioplastika pružit će bolje rezultate. Uključuje umetanje posebnog balona kroz femoralnu arteriju da bi se otvorilo, a zatim stent koji održava arteriju u proširenom stanju.
Kod ateroskleroze, ova metoda je učinkovita kada stenoza utječe na glavno stablo i nije smještena na izlazu bubrežne arterije iz aorte. U drugim se slučajevima plak može ponoviti.
Preporučeni članak:
Nefrolog ili bubrezi koje treba provjeriti - uznemirujući simptomi bubrežnih bolesti
