Dječja kardiologija posebno je područje medicine. U slučaju odraslih imamo brojna istraživanja, a kada su djeca u pitanju, oslanjamo se prvenstveno na iskustvo centara. Iako se oba područja nazivaju "kardiologija", svaki je pacijent ovdje izazov, a potrebe i mogućnosti liječenja najmlađih pacijenata razlikuju se od onih u području kardiologije odraslih - kaže Maria Miszczak Knecht, dr. Med., Nacionalna savjetnica u području dječje kardiologije.
- Doktore, kao novi nacionalni savjetnik u području dječje kardiologije, kako ocjenjujete trenutno stanje kardiološke skrbi za najmlađe pacijente u Poljskoj?
Posljednjih godina prenatalna dijagnostika i rana dijagnostika srčanih grešaka sjajno su se razvile. Imamo zeleno svjetlo za prioritet za novorođenčad koja zahtijeva hitnu operaciju. Trenutno postižemo vrlo dobru vidljivost i preživljavanje pacijenata nakon kardiokirurških zahvata. Iako je ohrabrujuće, to također znači da je tijekom 10 ili 20 godina sve više pacijenata kojima je potrebna složena, specijalizirana i dugotrajna kardiološka skrb.
- Koji je najveći izazov na ovom polju medicine?
Kongenitalne srčane greške i dalje su najveći izazov u dječjoj kardiologiji. Godišnje se dijagnosticira oko 3000. djeca s različitim vrstama srčanih mana. Nisu sve uočene promjene ozbiljne i zahtijevaju složenu terapiju, ali značajan izazov je, prvo, ispravna diferencijacija abnormalnosti, i, drugo, daljnje adekvatno i dostupno terapijsko upravljanje.
- Je li dostupnost dječjih kardioloških postupaka danas ograničena?
Glavni problem su ljudski resursi. Izazov je omogućiti najmlađim pacijentima pristup dječjim kardiolozima, ali i osigurati potrebe adolescentnih pacijenata za postupcima u smislu njihovog daljnjeg provođenja.
- Koji je glavni uzrok ograničenja u pristupu skrbi?
Nestašice osoblja odgovorne su za dugo čekanje na hospitalizaciju. Iako situacija u regiji još nije najgora, u referentnim centrima koji pružaju terapiju za najsloženije slučajeve ovaj pristup je već težak.
- Postoje li inicijative za poboljšanje ove situacije?
Da, dječja kardiologija tretirana je kao prioritetna specijalizacija. Trenutno se 71 liječnik specijalizirao za dječju kardiologiju, pa se može pretpostaviti da će s vremenom razmjeri problema nestalog osoblja biti sve manji i manji.
Važno je da ne zaboravimo da medicinsko osoblje zahtijeva kontinuiranu edukaciju - posebno s obzirom na dječje kardiologe sa završenom specijalizacijom koji rade u tom području.
Povećati pristup obrazovanju za ove liječnike izuzetno je važno jer oni prvi primaju većinu malih pacijenata, također sa složenim, atipičnim srčanim manama. Upravljanje u takvim slučajevima zahtijeva specijalističko znanje i veliko iskustvo, pa vrijedi podržati liječnike u tom području u stjecanju i poboljšanju.
- Kakav je sustav obrazovanja edukacije specijalista iz područja dječje kardiologije?
U tom se pogledu potrebe i mogućnosti neprestano mijenjaju. Pokušat ćemo uskladiti obrazovni sustav za dječje kardiologe u Poljskoj sa onim na snazi u drugim zemljama Europske unije.
Postojeći obrazovni sustav u području dječje kardiologije zahtijeva ažuriranje i modernizaciju. To je jedan od ciljeva koji sam sebi definiram u novoj ulozi nacionalnog savjetnika u ovom području medicine.
- Što može podržati postizanje ovih ciljeva?
Nesumnjivo, napredak postignut u medicini posljednjih godina pruža nam veliku priliku. Može se reći da u Poljskoj danas imamo na raspolaganju terapijske mogućnosti i tehnologije koje se nude širom svijeta.
Intervencijske tehnike izvedene na fetusima, između ostalih, uspješno razvija tim prof. Joanna Szymkiewicz-Dangel. Zahvaljujući ovom terapijskom postupku, djeca se rađaju s boljim kardiovaskularnim kapacitetima i ograničenim učincima koji proizlaze iz same srčane mane. Na svijetu postoji samo nekoliko centara koji provode ovu vrstu terapije.
- Specijalizirani ste za područje elektrofiziologije i elektroterapije djece. Koje mogućnosti i izazove definirate u ovom području kardiologije?
U području dječje elektrofiziologije i elektroterapije, pravilna procjena zdravstvenih potreba ostaje prioritet. Nakon pouzdane definicije potreba, moći ćemo utvrditi koliko je dječjih elektroterapijskih centara u Poljskoj potrebno.
U ovom području centralizacije potrebni su složeni zahvati s višim rizičnim profilom komplikacija i relativno malim brojem pacijenata.
Primjer je uklanjanje endokavitarnih elektroda koje zahtijevaju opsežno znanje i iskustvo, a koje bi se trebalo izvoditi samo u centrima s najvišom referentnom razinom.
- Kakva je situacija danas u referentnim centrima specijaliziranim za dječju kardiologiju?
Danas su referentni centri nažalost preopterećeni poslom zbog prevelikog broja pacijenata. Da bi mogli rasteretiti najveće institucije, regionalni centri trebaju potporu, prvenstveno u smislu gore spomenutog prioriteta, tj. Osposobljavanja osoblja. Važno je posebno u najsloženijim slučajevima, čije liječenje i upravljanje nisu laki, jer zahtijevaju specijalističko znanje i veliko iskustvo.
Zahvaljujući stalno poboljšanom obrazovanju dječjih kardiologa, pacijenti kojima je potrebna specijalistička pomoć moći će posjećivati referentne centre, a manje složeni slučajevi moći će se učinkovito liječiti i učinkovito upravljati u regijama.
- Kakva je suradnja zajednice dječjih kardiologa sa stručnjacima iz drugih područja medicine?
Suradnja dječjih kardiologa s neonatolozima i pedijatrima je vrlo dobra. Za to su zaslužni, između ostalih, i program POLKARD za prevenciju i liječenje kardiovaskularnih bolesti, koji se provodi već dugi niz godina. Jedan od rezultata ove inicijative bio je povećati znanje neonatologa na području otkrivanja srčanih mana i njege novorođenčadi s dijagnosticiranim manama. Zahvaljujući tome, pacijenti danas dolaze u referentne centre ranije i u puno boljem stanju nego prije desetak godina.
U slučaju liječnika primarne zdravstvene zaštite (POZ), situacija je nešto drugačija. Kolege iz POZ-a svojim znanjem pokušavamo podržati kroz predavanja i konferencije, ali nemamo definiran obrazovni sustav, koji smo koristili u slučaju neonatologa i programa POLKARD. To je jedno područje koje se može i treba poboljšati.
- Koje je područje vaše suradnje s odraslim kardiolozima?
Ovo je važno područje aktivnosti, jer adolescentni pedijatrijski bolesnici koji ulaze u odraslu dob još uvijek trebaju skrb, ali vrlo često imaju drugačije potrebe od odraslih s bolestima koronarnih arterija, tj. Bolestima tipičnim za zrele ljude.
Takvim adolescentnim pacijentima, poznatim s engleskog jezika kao GUCH - odrastanje s kongenitalnim srcem (bolešću), pomažu posebni centri specijalizirani za upravljanje ovom skupinom pacijenata, ali to je još uvijek značajno područje za poboljšanje suradnje između više stručnjaka. Tim više što, zahvaljujući boljoj njezi u ranim fazama razvoja, svake godine imamo sve veći broj starijih pacijenata kojima je potrebna personalizirana specijalistička skrb i ulaze u odraslu dob.
Nadamo se da ćemo zajedno riješiti sve definirane potrebe dječje kardiologije kao zajednice, zahvaljujući sudjelovanju liječnika ove specijalizacije i tražeći suradnju i podršku naših kolega: odraslih kardiologa, liječnika primarne zdravstvene zaštite i kliničara iz drugih područja.
Vrijedna sistemska podrška može biti novo izdanje programa POLKARD na kojem se trenutno radi. Možda će uskoro biti moguće zajedno razgovarati o detaljima u širokoj grupi.
Također pročitajte: Prenatalna dijagnoza otkriva srčane greške. Koji testovi mogu otkriti srčanu manu u fetusu?
