- Godinama se u poljskoj onkologiji nije dogodilo toliko toga kao sada - rekao je zamjenik ministra zdravstva Sławomir Gadomski tijekom jednog od nekoliko onkoloških zasjedanja na Kongresu zdravstvenih izazova u Katowicama. I teško je ne složiti se s ministrom, jer je 2018. godina bila prijelomna za nekoliko skupina pacijenata čiji su zahtjevi i žalbe u vezi s naknadom troškova suvremenih terapija dugi niz godina ostali neispunjeni. Međutim, pred poljskom onkologijom još je mnogo izazova, a red čekanja uključuje pacijente s rakom pluća, rakom krvi, ranim HER2-pozitivnim rakom dojke, naprednim HER2-negativnim i HER2-pozitivnim rakom dojke. Medicina i svijet idu naprijed, a mi smo još uvijek korak iza njih.
U 2018. godini pristup modernom liječenju između ostalog pružali su:
- pacijenti s karcinomom pluća - dugo očekivani pristup imunoterapiji postao je dio bolesnika s nedrobnoćelijskim karcinomom pluća koji eksprimiraju PDL-1 receptor, također je moguće primiti imunoterapiju u drugoj liniji liječenja kod pacijenata koji su napredovali nakon kemoterapije.
- pacijenti s kroničnom limfocitnom leukemijom - ali samo oni s delecijama gena i mutacijama dobili su pristup dvjema probojnim molekulama - ibrutinibu i venetoclaxu
- bolesnici s multiplim mijelomom
Kao što su stručnjaci naglasili - u liječenju raka pluća gotovo su sve terapije postale dostupne poljskim pacijentima, što daje nadu da će se rak pluća smatrati kroničnom bolešću. Međutim, izazov je i dalje učinkovit sustav rane dijagnoze i mogućnost liječenja imunokompetentnim lijekovima već u prvoj liniji liječenja.
Što ne znači da je situacija onkoloških bolesnika savršena - naglasio je prof. Paweł Krawczyk s Medicinskog sveučilišta u Lublinu - Ministarstvo zdravstva stvorilo je program za pacijente s rakom pluća, ali samo na papiru. Imunoterapija kod raka pluća vrlo je skupa, a ugovori za bolnice nisu povećani. Imamo prošlogodišnje financiranje, a troškovi su 4 puta veći. Postoji situacija kada pacijentu dijagnosticiramo, a zatim ga moramo poslati u drugi centar, jer nemamo novca za njegovo liječenje. Nije loše ako pogledamo popise naknada - puno je gore što se tiče financija. Stručnjaci su također ukazali na potrebu nadoknade prediktivnih imunohistokemijskih testova koji su neophodni za kvalificiranje bolesnika s rakom pluća za odgovarajuće liječenje, koje Nacionalni zdravstveni fond trenutno ne nadoknađuje zasebno.
Suprotno tome, bolesnici s kroničnom limfocitnom leukemijom koji nemaju deleciju 17p ili mutaciju TP53 ne ispunjavaju uvjete za novi program lijekova, što znači da vrlo brzo umiru kada se relapsira ili ne reagira na dostupno liječenje. Da žive izvan Poljske, prema njima bi se postupalo na moderan način i mogli bi živjeti još nekoliko godina. Stručnjaci su naglasili da kada je hematoonkologija u pitanju, svjedoci smo promjene paradigme u liječenju kroničnih leukemija - mijeloične i limfocitne leukemije, hoće li naš sustav slijediti mogućnosti moderne hematoonkologije?
- Do sada smo mislili da bolesnike s kroničnom mijeloičnom i limfocitnom leukemijom treba kronično liječiti dok terapija ne prestane djelovati ili dok se ne dogodi toksičnost koju pacijent ne podnosi. Posljednji mjeseci pokazuju da se ta paradigma može promijeniti. Kod kronične mijeloične leukemije pokazano je da primjenom druge generacije inhibitora tirozin kinaze nilotiniba tijekom 3 godine možemo prekinuti liječenje kod većine bolesnika nakon tog vremena, pod uvjetom da je postignut vrlo dubok odgovor na molekularnoj razini. Kod kronične limfocitne leukemije postoji kliničko ispitivanje venetoklaksa u bolesnika s relapsnim, vatrostalnim oblicima bolesti, koje je pokazalo da dvogodišnja upotreba venetoklaksa u kombinaciji s rituksimabom omogućuje velikoj većini bolesnika da dovede ne samo do remisije, već i do stanja negativnog minimalnog oboljenja rezidualna, tj. ona kod koje se bolest uopće ne može otkriti. Promatranja pokazuju da godinama nakon prekida liječenja u većine pacijenata traje molekularna remisija, rekao je prof. Sebastian Giebel, iz Onkološkog centra - Instituta u Gliwicama. Možda svjedočimo radikalnoj promjeni koja se sastoji u činjenici da primjenom pravilno učinkovitih ciljanih terapija možemo odrediti trajanje terapije i dovesti do izlječenja. I svakako dugotrajno osloboditi pacijenta od terapije, a ovo je vrlo optimističan signal - dodao je prof. Giebel.
Kao što je naglasio stručnjak, ova bi terapija bila šansa za bolesnike s kroničnom limfocitnom leukemijom bez mutacije TP53 i bez delecije 17p, tj. Za skupinu bolesnika za koje trenutno ne postoji zajamčena terapija. I dodao je da će zajednica hematoonkologa podržati lakši pristup ovom liječenju kod pacijenata sa i bez brisanja već u 2. redu liječenja.
Doktor Janusz Meder iz Poljske onkološke unije, koji je vodio sesiju, dodao je da treba uložiti sve napore kako bi se taj proces ubrzao kako bi pacijenti koji trenutno nemaju nikakvu terapijsku mogućnost mogli dobiti ovaj tretman, jer je to izvrsna prilika za njih.
O važnosti ove terapije za pacijente razgovarao je i Jacek Gugulski, predsjednik poljskog Udruženja za pomoć pacijentima s PBS-om - U CLL-u se pojavila prva terapija s određenim vremenom liječenja. Možemo čak govoriti o probojima - poput lansiranja imatiniba u PBSz prije nekoliko godina. Do sada su se bolesnici s CLL liječili do progresije, sada se mogu liječiti 2 godine, nakon čega se terapija prekida. Pacijent se promatra, ali se ne liječi, jer se bolest ne može otkriti. To je vrlo važno za pacijente, jer nakon određenog razdoblja liječenja mogu zaboraviti na bolest. Bilo bi vrlo dobro kad bi se ova terapija mogla uvesti u zajamčeni tretman - rekao je Jacek Gugulski.
Medicina i dalje donosi nova rješenja, a proračunske mogućnosti su ograničene, pa vrijedi pogledati troškove u različitim fazama dijagnostike i liječenja. Na zahtjev inicijative All.Can Polska, Institut INNOWO pripremio je izvještaj prof. Ewa Okoń-Horodyńska s naslovom '' Analiza i procjena vremena i cijene procesa dijagnoze i liječenja raka jajnika i pluća prije i nakon optimizacije '', što pokazuje da se u dijagnostičkom procesu mnogi postupci nepotrebno ponavljaju, te ukupno vrijeme potrebno za završetak svih posjeta liječnicima, uključujući Vrijeme potrebno za dobivanje potrebnih preporuka za testove i provođenje testova i slanje rezultata ponekad je vrlo dugo - npr. U slučaju raka pluća to je u prosjeku 453 dana. To ima vrlo značajne posljedice za razvoj bolesti i troškove za zdravstveni sustav i državni proračun. Kad bismo analizirali svaku fazu puta oboljelog od raka, sigurno bi se uštedjelo kako bi se mogli financirati inovativne terapije. To zahtijeva promjenu pristupa u upravljanju zdravstvenim sustavom na tzv procesni pristup.
Prof. Piotr Czauderna naglasio je da će novi Zakon o onkološkoj strategiji omogućiti provedbu sveobuhvatnog plana onkološke skrbi. Nadajmo se da će od toga imati koristi pacijenti s rakom, liječnici oko njih i cjelokupni zdravstveni sustav u Poljskoj.
