Otkucaji srca (puls) jedan je od osnovnih, lako mjerljivih vitalnih znakova. Pruža puno važnih informacija o stanju tijela, radu srca, pa čak i o dobrobiti. Visoke vrijednosti otkucaja srca mogu ukazivati na probleme s krvožilnim sustavom, dehidraciju ili, u nekim slučajevima, simptom šoka i neposrednu prijetnju životu. Stoga vrijedi znati kako definiramo puls i koji je ispravan puls. Koji su uzroci usporenog i ubrzanog rada srca i koji su simptomi.
Otkucaji srca (puls, s latinskog. pellere - pogoditi, otkucati) - ovaj se izraz koristi za definiranje ritmičkog kretanja žila, koje se sastoji u istezanju i skupljanju njihovih zidova kao rezultat mehaničkog djelovanja krvi pritisnute srcem. Puls krvi i u arterijskim i u venskim žilama. Međutim, pulsiranje u venama je znatno slabije, što znači da se njezino mjerenje rjeđe koristi u dijagnostici.
Puls arterija rezultat je anterogradnog (u smjeru protoka krvi) provođenja srca u obliku pulsa duž zidova žila od srca do periferije.U venskim žilama venski se puls širi anterogradično (suprotno smjeru krvotoka).
Primjer korisnosti mjerenja venskog pulsa je bilježenje pulsa u vratnim venama, što odražava promjenjive pritiske i protok krvi u desnom atriju srca.
Sadržaj
- Kako testiramo puls?
- Gdje mjerimo puls?
- Vrste pulsa, učenje o pulsu
- Kako opisati puls, vrste pulsa, značajke pulsa
- Ispravan puls
- Brzi rad srca: uzroci, patofiziologija
- Sporo otkucaji srca: uzroci
Kako testiramo puls?
Pulsno testiranje vrlo je jednostavno ispitivanje, za njega nisu potrebni dodatni uređaji, sve što trebate su vaše ruke i sat. Procjena pulsa sastoji se u ispitivanju arterija smještenih neposredno ispod površine kože, a prije svega, palpacije - odnosno vrhovima prstiju osjetljivosti impulsa pulsnih valova i moguće auskultacije stetoskopom.
Tijekom palpacije najčešće se koriste kažiprst i srednji prst. Pritiskom opipljive arterije na tvrdu podlogu (kost) mogu se uhvatiti uzastopni otkucaji vala krvi koji rasteže zidove žila.
Upozorenje! Ne biste trebali koristiti palac za test, jer je vrlo lako pomiješati vlastiti puls od palca s pulsom arterije koju pregledavate!
Gdje mjerimo puls?
U našem tijelu možemo razlikovati nekoliko mjesta na kojima su, zbog anatomskih uvjeta, arterije prilično lako opipljive i često se koriste za testiranje otkucaja srca.
Na gornjem udu:
- radijalna arterija (arteria radialis): Smješteno nekoliko centimetara iznad vanjske strane zapešća
- brahijalna arterija (arteria brachialis): opipljivo na ulnarnoj jami, medijalno
Na donjem udu:
- površinska bedrena arterija (arteria femoralis superficialis): u fizikalnom pregledu tražimo ga ispod ingvinalnog ligamenta, na pola puta između prednje gornje ilijačne kralježnice i stidne simfize
- poplitealna arterija (arterija poplitea): ispitujemo ga objema rukama, koljeno treba biti blago savijeno, prstima obje ruke pokušavamo osjetiti arteriju u poplitealnoj jami
- leđna arterija stopala (arteria dorsalis pedis): kako mu samo ime govori, smješteno je na leđnoj površini stopala, bočno od tetive ekstenzora palca
- stražnja tibijalna arterija (arteria tibialis posterior): osjeća se na pola puta između stražnje granice medijalnog gležnja i Ahilove tetive
Druga mjesta uključuju :
- zajednička karotidna arterija (arteria carotis communis) - na vratu dostupan u tzv karotidni trokut, sprijeda od prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića
- aksilarna arterija - (arteria axillaris) - na vrhu pazuha;
- površinska sljepoočna arterija (arteria temporalis superficialis) - jedna je od krajnjih grana vanjske karotidne arterije, kao što i samo ime govori, prolazi površinom sljepoočne kosti
Vrijedno je znati da se u situacijama opasnim po život femoralne i karotidne arterije koriste kao mjesta pretraživanja pulsa, jer čak i pri niskim vrijednostima sistoličkog krvnog tlaka (oko 60-80 mmHg), puls u tim arterijama može biti opipljiv.
Vrste pulsa, učenje o pulsu
Bogatstvo podataka koje dobivamo analizom otkucaja srca najbolje ilustrira činjenica da je izdvojena posebna grana znanosti, tzv. sfigmologija, koja ispituje fiziološko značenje otkucaja srca za naše tijelo.
U Poljskoj je pionir znanosti o otkucajima srca bio dvorski liječnik Zygmunt Stary i Zygmunt August, renesansni čovjek i svjetski poznati liječnik - Józef Struś. Već u 16. stoljeću objavio je rad "Sphygmicae artis iam mille ducentos annos perditae et desideratae libri V", u kojem je opisao različite vrste otkucaja srca, njihovu dijagnostičku važnost i utjecaj različitih čimbenika na brzinu otkucaja srca.
Kada pišemo o otkucajima srca, nemoguće je ne spomenuti dostignuća tradicionalne kineske medicine, u kojoj je analiza otkucaja srca i njegovih pojedinačnih značajki od posebne dijagnostičke vrijednosti, a broj dijagnoza i zaključaka utemeljenih isključivo na pregledu otkucaja srca prelazi okvire konvencionalne medicine.
Kako opisati puls, vrste pulsa, značajke pulsa
Unatoč svojoj jednostavnosti u izvršenju, ispitivanje otkucaja srca pruža puno informacija o zdravlju našeg tijela.
Pri procjeni broja otkucaja srca identificiramo nekoliko njegovih značajki:
- frekvencija (frekvencija)
- kadenca
- punjenje
- napetost
- brzina
- visina
- simetrija
Frekvencija - broj otkucaja impulsnog vala u minuti. Ova vrijednost ovisi o mnogim čimbenicima, kako fiziološkim, tako i povezanim s abnormalnostima u našem tijelu.
Kad palpirate puls, sasvim je uobičajeno da se broj otkucaja izbroji u 15 sekundi, a zatim rezultat pomnoži s 4 dajući vrijednost pulsa u minuti. Uzimajući u obzir učestalost, srčani ritam možemo podijeliti rijetko (pulsus rarus) i učestali rad srca (pulsus učestali).
Te su vrijednosti usko povezane s otkucajima srca i brojem otkucaja srca u minuti. Stoga, prilikom procjene broja otkucaja srca, uvijek uzmite u obzir njegovo slaganje s otkucajima srca. Kada je vrijednost otkucaja srca manja od otkucaja srca, to se naziva deficitom otkucaja srca. Uzrok tome može biti najčešći poremećaj ritma u odraslih, fibrilacija atrija.
Ispravan puls
Normalne vrijednosti otkucaja srca ovise o dobi i približno su:
- u fetusu: 110-150 / min
- u dojenčadi: 130 / min
- kod djece: 100 / min
- kod adolescenata: 85 / min
- kod odraslih: 70 / min
- u starijih osoba: 80 / min
Brzi rad srca: uzroci, patofiziologija
Autonomni živčani sustav odgovoran je za brzinu otkucaja srca, a time i za broj otkucaja pulsa uočljivih u žilama. Podijeljen je na parasimpatički dio koji usporava rad srca i simpatički dio koji ga čini bržim. U mirovanju prevladava parasimpatički sustav, pa tijekom spavanja naše srce kuca sporije, a osjetljivi puls je rjeđi. Tijekom vježbanja ili tijekom jakog emocionalnog stresa, simpatički sustav preuzme, a mi čak i "čujemo otkucaje srca", puls je tada ubrzan.
Puls u mirovanju također ovisi o vašoj kondiciji i bit će niži što je vaše tijelo bolje. Pad broja srčanih kontrakcija, a time i otkucaja srca, može biti i do 15-20 otkucaja u minuti. Ovo se zove fenomen odmarajuće bradikardije, koji je kod sportaša najvjerojatnije povezan s prevlašću parasimpatičkog sustava, iako je moguće da su za to odgovorni i drugi fiziološki procesi, koji još nisu u potpunosti shvaćeni.
Puls je parametar koji često koriste sportaši. Važan element treninga je određivanje tzv maksimalni broj otkucaja srca. Postoji posebna formula zahvaljujući kojoj smo u mogućnosti izračunati maksimalni broj otkucaja srca, koji treba postići tijekom treninga, kako bismo smanjili intenzitet vježbanja ili ga zaustavili, kako bismo zaštitili tijelo od štetnih učinaka ubojitog treninga. Postavljanjem maksimalnog broja otkucaja srca također možete postaviti cilj treninga i provjeriti svoj napredak u postizanju forme.
Sve države koje uzrokuju pojačan puls, tj. Tzv tahikardija (broj kontrakcija srca prelazi 100 / min). Uz stres ili tjelesni napor, ovdje su, između ostalih, :
- prekomjerno aktivna štitnjača
- vrućica kao obrambena reakcija na upalu u našem tijelu
- dehidracija
- masivno krvarenje
- anemija
- bolesti srca, uključujući poremećaje srčanog ritma
- hipoglikemija
- djelovanje nekih tvari koje potiču pojačani puls, poput kofeina, alkohola ili droga (kokain, amfetamin)
Sporo otkucaji srca: uzroci
Uz gore spomenutu bradikardiju koja se odnosi na trening, uzroci usporenog rada srca uključuju i druge uzroke bradikardije (broj otkucaja srca ispod 60 puta u minuti):
- aritmija i blokovi provođenja
- Hipotireoza
- degenerativne promjene u srčanom sustavu provođenja podražaja, tj. skupini specijaliziranih stanica odgovornih za izazivanje kontrakcija srca
- jaka hipotermija - tjelesna temperatura ispod 28 Celzijevih stupnjeva
- predoziranje nekim lijekovima, posebno beta-blokatorima, glikozidima
- poremećaji elektrolita, a od njih najvažnija hiperkalemija - prekomjerna razina kalija u krvi
Ostale značajke procijenjene tijekom ispitivanja otkucaja srca su:
Točnost - referiramo se na redoviti (redoviti) puls kad su razmaci između otkucaja jednaki i snaga im je slična. Uvjeti povezani s nepravilnim otkucajima srca uključuju aritmije kao što su:
- fibrilacija atrija
- tahikardije iznad i klijetke
- atrioventrikularni blokovi
U medicini je pojava tzv aritmija respiratornog sinusa. Ovo je fiziološki fenomen u kojem se otkucaji srca usporavaju tijekom izdisaja i ubrzavaju tijekom udisanja. Razlog tome je smanjenje tonične aktivnosti vagusnih živaca tijekom udisanja. Dakle, prednost je simpatički sustav koji ubrzava rad srca.
Punjenje - određuje mjeru punjenja arterije krvlju i proizlazi iz amplitude pulsa, tj. Razlike između sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Ovdje između ostalih možemo razlikovati:
- visoka brzina otkucaja srca (posljedica hipertenzije, vrućice ili nedostatka aortnog zaliska)
- nizak broj otkucaja srca (hipotireoza, određeni lijekovi) ili otkucaji srca slični nitima (pulsus filiformis)
- Puls poput niti može biti posebno uznemirujući znak po život opasnog stanja, npr. Uzrokovanog šokom.
- otkucaji srca bizarni (lat. paradoksus pulsus) - suprotno imenu, također je fiziološki fenomen, a njegova je bit snižavanje sistoličkog tlaka tijekom udisanja, što izravno smanjuje punjenje pulsa, pa čak i njegov nestanak. Međutim, ako opažamo smanjenje iznad 10 mmHg, imamo posla s patološkim fenomenom, a mogući uzroci mogu biti, na primjer:
- konstriktivni perikarditis
- tamponada srca
- pogoršanje KOPB
- astmatično stanje
- masivna plućna embolija
- šok
Napetost - značajka je pulsa izravno povezana s količinom krvnog tlaka. Na temelju toga možemo razlikovati tvrdi puls (pulsus durus) jasno označena; mekani otkucaji srca (pulsus mollis), kada je pulsni val vrlo slab, ili dvostruki puls, tj. s dva pozitivna vala tijekom kontrakcije.
Brzina - brzina otkucaja srca doista je brzina kojom se žila puni krvlju i ponovno se sruši unutar jednog otkucaja srca. Puls može biti brz (pulsus celer) u aortnoj regurgitaciji ili lijeni (pulsus tardus) u stenozi ovog ventila.
Simetrija - Posljednja značajka koju treba provjeriti prilikom ispitivanja otkucaja srca je njegova simetrija na udovima. Treba imati na umu jer je međusobno uspoređivanje otkucaja srca simetričnih arterija jednostavan test i omogućuje otkrivanje ili usmjeravanje dijagnostike prema bolestima kao što su:
- ateroskleroza donjih ekstremiteta, što dovodi s vremenom do potpune opstrukcije žila i rezultira ishemijom udova
- arterijske blokade, tj. iznenadno zatvaranje lumena žile embolom
- aneurizma za disekciju aorte koja može biti fatalna ako pukne
- rjeđa Takayasuova bolest ili aortna stenoza, tj. koarktacija aorte
U gornjem članku pokušao sam barem djelomično opisati koje nam informacije pruža naš test pulsa. Ta je količina ogromna, a s obzirom na jednostavnost testa, otkucaji srca definitivno su jedan od osnovnih parametara koje možemo koristiti u dijagnozi naše malaksalosti. Moramo se također sjetiti da prilikom procjene liječnik uzima u obzir ukupnu kliničku sliku.
