Dvoćelijski rak pluća - uzroci, simptomi, liječenje, prognoza

SCLC pluća je zloćudan i čini oko 15% svih primarnih karcinoma pluća. Glavni uzrok njegove pojave je pušenje cigareta. Rak pluća malih stanica agresivan je i njegovi prvi simptomi su nespecifični, što ga čini vrlo opasnim. Kako se provodi dijagnostika i liječenje raka malih stanica pluća? Kakva je prognoza za ovaj rak?

Sadržaj

1. Drobnoćelijski karcinom pluća: značajke
2. Rak pluća malih stanica: simptomi
3. Drobnoćelijski karcinom pluća: dijagnoza
4. Karcinom pluća malih stanica: liječenje

Rak pluća malih stanica, među ostalim karcinomima pluća, odlikuje se relativno visokom agresivnošću, brzim rastom i ranim metastazama kako u lokalne limfne čvorove, tako i u udaljene organe.

Liječenje ovog oblika novotvorine je teško, a prognoza je obično teška, iako ovisi o stadiju bolesti u trenutku postavljanja dijagnoze.

Doznajte o simptomima raka malih stanica pluća i kako se dijagnosticira i liječi.

Drobnoćelijski karcinom pluća: značajke

Najvažniji čimbenik rizika za razvoj raka malih stanica pluća je pušenje - procjenjuje se da se čak 95% slučajeva ovog karcinoma događa kod pušača. Ova vrsta raka najčešće se nalazi u blizini središnjih pluća, tj. Gdje bronhi i žile ulaze u plućni parenhim iz medijastinuma (parijetalna regija).

Rak pluća malih stanica karakterizira posebna mikroskopska struktura - njegove stanice imaju neuroendokrine sposobnosti, sastoje se u proizvodnji i oslobađanju različitih tvari u krv.

To su obično proteini i hormoni koji uzrokuju tzv paraneoplastični sindromi, tj. simptomi koji mogu predstavljati prve znakove razvoja raka u tijelu. Stanice karcinoma malih stanica također imaju sposobnost brzog dijeljenja, što rezultira agresivnim rastom tumora.

Obično se u vrijeme dijagnoze novotvorina već širi na okolne limfne čvorove, a često također metastazira u udaljenim organima. Metastatske lezije obično se nalaze u jetri, mozgu i kostima. Ovisno o stadiju bolesti, postoje dvije vrste karcinoma malih stanica:

• Ograničena bolest (LD), u kojoj tumor zahvaća jedno pluće i obližnje limfne čvorove
  
  
• Diseminirani oblik karcinoma pluća malih stanica (varijanta ED - opsežna bolest), u kojem tumor pokriva veće područje ili tvori udaljene metastaze

Ova podjela igra važnu ulogu u odabiru režima terapije, jer se obje varijante razlikuju u strategiji liječenja. Terapija karcinoma malih stanica rijetko se sastoji od kirurškog (operativnog) liječenja, jer brzo napredovanje tumora u diseminirani oblik otežava njegovo potpuno uklanjanje.

Ova vrsta raka osjetljiva je i na kemoterapiju i na terapiju zračenjem. Nažalost, unatoč tome, statistika o učinkovitosti liječenja i preživljavanju nije optimistična.

Oko 15% bolesnika kojima je dijagnosticiran ograničeni oblik karcinoma malih stanica preživi 5 godina, dok je dijagnoza karcinoma u diseminiranoj fazi povezana s malim šansama za dugoročno preživljavanje.

Važno

Rak pluća - provjerite jeste li u opasnosti

• Pušenje je glavni krivac (uzrok 90% svih slučajeva), a rizik od raka pluća povećava za 20 puta.
• Pasivno pušenje - često izlaganje sobama za pušenje povećava rizik od zaraze bolešću 3 puta.
• Kontakt s kontaminiranom okolinom - udisanje zagađenog zraka, kontakt s otrovnim spojevima, npr. Olovom, berilijem, kromom, niklom, azbestom ili nastalim tijekom rasplinjavanja ugljena.
• Genetski teret - obiteljska povijest raka.
• Spol - Žene koje puše jednak broj cigareta kao i muškarci izloženi su većem riziku od raka pluća nego muškarci.

Rak pluća malih stanica: simptomi

Karcinom malih stanica uzrokuje i lokalne simptome, povezane s infiltracijom bronhijalnih zidova i uništavanjem plućnog parenhima, te sistemske simptome, posebno u uznapredovalom stadiju bolesti.

Razvoj tumora u dišnim putovima obično se manifestira kao trajni kašalj, dispneja i hemoptiza.

Rak također može uzrokovati ponavljajuću upalu pluća.

Takvi simptomi, u kombinaciji s općom slabošću, gubitkom kilograma i malaksalošću, uvijek bi vas trebali navesti da posjetite liječnika.

Brzi rast karcinoma malih stanica i infiltracija medijastinalnih struktura mogu uzrokovati tzv sindrom superiorne šuplje vene. Rastući tumor komprimira gornju šuplju venu koja tamo prolazi i blokira protok krvi.

Ova kompresija dovodi do stagnacije krvi u venama iznad stenoze, što daje karakteristične simptome lokalizirane u gornjim dijelovima tijela. To uključuje crvenilo i oticanje lica, širenje vena na vratu i prsima, zagušenje sluznice i konjunktive, glavobolje i poremećaji vida.

Druga skupina simptoma tipičnih za karcinom malih stanica su tzv paraneoplastični (ili paraneoplastični) sindromi, koji su često prvi simptom bolesti. Uzrok ovih sindroma je oslobađanje hormonskih molekula od strane stanica karcinoma koje utječu na funkcioniranje cijelog tijela. Najčešći su:

• Lambert-Eatonov miastenički sindrom, koji se sastoji u slabljenju snage mišića gornjih i donjih ekstremiteta, lakom umoru i ukidanju neuroloških refleksa. Pacijenti se najčešće žale na bolove u mišićima kada podižu ruke ili se penju stepenicama
  
  
• Sindrom neprikladnog oslobađanja antidiuretskog hormona (SIADH) kod kojeg su uglavnom neurološki simptomi poput glavobolje, mučnine i povraćanja, zbunjenosti, a u težim oblicima napadaji i koma
  
  
• Cushingov sindrom, povezan s oslobađanjem adrenokortikotropnog hormona ACTH. Njegove značajke uključuju pretilost s posebnom raspodjelom masti oko lica, vrata i trbuha, arterijsku hipertenziju, stanjivanje kože s tendencijom strija, atrofiju mišića i poremećaje vida
  
  
• degeneracija kore malog mozga, koja se očituje nistagmusom, poremećajima u ravnoteži, motoričkoj koordinaciji i govoru.

Važno je napomenuti da postoje mnoge vrste paraneoplastičnih sindroma, ovisno o vrsti tvari koje proizvode stanice raka.

Te bolesti mogu utjecati na tkiva i organe udaljene od mjesta primarnog tumora - kožu, žile, kosti i središnji živčani sustav.

Sumnja ili dijagnoza bilo kojeg od njih trebali bi biti alarmantni signal za pacijenta i liječnika, što će ih potaknuti na dubinsku onkološku dijagnostiku.

Drobnoćelijski karcinom pluća: dijagnoza

Prvi test koji se naruči kod sumnje na rak pluća obično je RTG prsnog koša. Izvode se kako bi se vizualizirao i sam tumor i promjene koje on izaziva na slici pluća, poput prisutnosti tekućine ili atelektaze (nedostatak zraka u alveolama).

Međutim, treba imati na umu da rendgenska slika nije vrlo precizna i na njoj neće biti vidljiv svaki tumor - posebno je teško vizualizirati tumore na medijastinalnom mjestu.

Obično, ako se uznemirujući simptomi i dalje nastave, a RTG se ne promijeni, provode se dodatni slikovni testovi.

Kompjuterizirana tomografija prsnog koša koristi se za precizniju procjenu plućnog parenhima, medijastinalnih struktura i okolnih limfnih čvorova.

U slučaju lezija za koje se sumnja da su kancerogene, obično se nalaže PET (Pozitronska emisijska tomografija). Omogućuje otkrivanje i primarnog fokusa tumora i zahvaćenih limfnih čvorova, kao i metastatske promjene u drugim organima.

Dijagnoza karcinoma malih stanica temelji se na histopatološkom pregledu, odnosno pregledavanju fragmenata tumora pod mikroskopom.

Zbog tipičnog smještaja tumora u središnjem dijelu prsnog koša, bronhoskopija je najčešća metoda prikupljanja uzorka tumorskog tkiva. Podrazumijeva umetanje posebnog spekuluma u bronhije, ispitivanje respiratornog trakta s ugrađenom kamerom i biopsijom, tj. Prikupljanje ulomka sumnjivog tkiva posebnim kleštima.

U rijetkim slučajevima kada se tumor nalazi u blizini stijenke prsnog koša, materijal za ispitivanje dobiva se putem tzv transtorakalna biopsija, tj. punkcija ovog zida. Svaki od ovih zahvata izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Dodatni test koji se provodi u slučaju sumnje na rak pluća je laboratorijsko određivanje razine tzv tumorski biljezi. To su tvari čija visoka razina u krvi može ukazivati ​​na razvoj karcinoma. Najčešće označeni biljezi su: CEA (karcinoembrionalni antigen) i NSE (specifična neuronska enolaza), što je tipični marker karcinoma malih stanica.

Pokretanju terapije karcinoma malih stanica uvijek prethodi procjena stadijuma tumora (staging).

U tu svrhu provode se dodatni slikovni testovi, prvenstveno usmjereni na pronalaženje mogućih metastaza. Pripadaju im:

• CT trbušne šupljine i prsnog koša s kontrastom
• MRI ili CT mozga
• scintigrafija kostiju

Ako se sumnja na zahvaćenost koštane srži, provodi se biopsija koštane srži.Na temelju navedenog istraživanje određuje stadij karcinoma prema TNM klasifikaciji. Ova klasifikacija uzima u obzir:

• veličina tumora (T-tumor)
• zahvaćenost limfnih čvorova (N-čvorovi)
• prisutnost udaljenih metastaza (M-metastaza)

Važno

Rak pluća: vrste

• Najčešći je karcinom skvamoznih stanica, koji čini 40 posto svih primarnih karcinoma pluća. U više od 90 posto slučajeva posljedica je pušenja. U odnosu na druge tumore pluća, prvo je simptomatičan. Češće je u muškaraca, ali posljednje godine pokazale su da proporcije između muškaraca i žena postaju još više bolesne.
• Drobnoćelijski karcinom čini otprilike 20 posto slučajeva raka pluća. Ime mu potječe od veličine stanica koje tvore tumor. Manji su od stanica u plućima. Opasno je jer se razvija u perifernim dijelovima pluća što kasno uzrokuje simptome. Vjeruje se da je bolest jako povezana s pušenjem. Sitnoćelijski karcinom podložan je kemoterapiji i radioterapiji, ali također je karakteriziran velikim brojem recidiva. Operacija se ne izvodi kod ovog karcinoma.
• Adenokarcinom je oko 30 posto karcinoma pluća. Obično se razvija u perifernim dijelovima pluća i stoga predstavlja kasne simptome. Njegov razvoj nije izravno povezan s pušenjem. Žene su češće bolesne.
• Karcinom velikih stanica - pogađa 10-15 posto slučajeva. Ima značajke euroendokrinog tumora, što znači da može pokazivati ​​hormonalnu aktivnost.

Karcinom pluća malih stanica: liječenje

Izbor vrste terapije ovisi o stadiju raka kod dijagnoze. Otprilike 30% pacijenata ima dijagnozu ograničenog oblika, što daje puno veću šansu da odgovore na liječenje.

Rezultat dugogodišnjih istraživanja je razvoj trenutno najpopularnijeg modela kombinirane terapije, tj. Istodobne kemoterapije i radioterapije, čija je učinkovitost veća od primjene svake od ovih metoda zasebno.

Kemoterapijski lijekovi koji se najčešće koriste su 4-6 ciklusa cisplatina i etopozida.

Zračenje prsnog koša provodi se istodobno s primjenom kemoterapije. Standardni režim radioterapije je zračenje 5 dana u tjednu tijekom 6 tjedana.

Ako tumor reagira na liječenje i moguće je zaustaviti njegov rast u plućima, tada je sljedeći korak preventivno zračenje mozga. Ova terapija smanjuje rizik od metastaza u središnjem živčanom sustavu.

Neki slučajevi karcinoma malih stanica pronađeni u vrlo ranoj fazi (kada je tumor malen, ograničen i još ne pokazuje nikakve simptome) liječe se kirurškim zahvatom praćenom standardnom kemoterapijom.

Diseminirani oblik novotvorine povezan je s puno lošijom prognozom i malim šansama za dugoročno preživljavanje. Standardno, otkrivanje karcinoma malih stanica u diseminiranom stadiju rezultira uvođenjem kemoterapije istim rasporedom kao što je gore opisano.

Dobivanje odgovora na liječenje također omogućava, u nekim slučajevima, profilaktičku terapiju zračenja mozga. Kemoterapija se također koristi kod recidiva - ovisno o tome jesu li prethodno korišteni lijekovi bili učinkoviti, primjenjuje se isti ili drugačiji režim.

Stope izlječenja karcinoma malih stanica još uvijek nisu zadovoljavajuće - samo 15-20% pacijenata kojima je dijagnosticirana bolest u ograničenom stadiju preživi sljedećih 5 godina.

Iz tog se razloga provode intenzivna klinička ispitivanja novih tretmana.

Treba imati na umu da je najučinkovitija metoda prevencije raka malih stanica pluća izbjegavanje ili odvikavanje od pušenja - cigarete uzrokuju do 95% slučajeva ovog raka.

Bibliografija:

1. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, nakladnička kuća Zastupnik
2. Sher T. i sur., "Rak pluća malih stanica", Medycyna po Diplie vol. 19, br. 1, siječanj 2010.

Preporučeni članak:

Rak pluća - uzroci, simptomi, dijagnostika O autoru

Krzysztof Białoży Student medicine na Collegium Medicum u Krakovu, polako ulazeći u svijet stalnih izazova u radu liječnika. Posebno je zanima ginekologija i opstetricija, pedijatrija i medicina životnog stila. Zaljubljenik u strane jezike, putovanja i planinarstvo.

Pročitajte više članaka ovog autora