TAVI, ili transkateterska implantacija aortnog zaliska

TAVI, ili transkateterska implantacija aortnog zaliska, invazivna je metoda liječenja aortne stenoze. Kada se koristi TAVI? Kako se izvodi postupak i koje su njegove komplikacije?

TAVI ili transkateterska implantacija aortnog zaliska invazivna je metoda liječenja aortne stenoze (stenoza aortne valvule). Metoda liječenja aortne stenoze ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući ozbiljnost oštećenja, simptome i popratne bolesti. Dvije su strategije upravljanja: konzervativna s povremenim pregledima i ehokardiografijom i invazivna. Za invazivno liječenje dostupne su dvije metode: kirurška zamjena zalistaka i implantacija transkateterskog aortnog zaliska - TAVI.

Stenoza aortnog zaliska ili aortna stenoza je srčana mana kod koje je teško da krv istječe iz lijeve klijetke, što uzrokuje da srce ulaže više napora da isporuči isti volumen krvi u žile. Uzrok ovog stanja može biti degeneracija, reumatska bolest ili urođena bikuspidalna valvula. Aortna stenoza treća je najčešća bolest srca i procjenjuje se da pogađa 5% ljudi starijih od 75 godina. Simptomi možda nisu prisutni dugi niz godina, a kada se pojave najčešće su bol u prsima, lupanje srca, otežano disanje i nesvjestica.

Glavna dijagnostička metoda je ehokardiografija. Indikacije za invazivno liječenje su smanjenje frakcije izbacivanja srca (manje od 50%) i takozvana uska stenoza zaliska čiji su kriteriji: površina zaliska ispod 1,0 cm2, gradijent aorte iznad 40 mmHg, brzina protoka kroz zalistak iznad 4 m / s. Uz to, invazivno se liječenje provodi u prisutnosti simptoma, prisutnosti uznapredovale bolesti srca i krvnih sudova i abnormalnih rezultata testa vježbanja. Terapijske mogućnosti su: kirurška zamjena zalistaka, koja je osnovna metoda terapije u naprednim slučajevima, i TAVI - relativno nova metoda, koja se u Poljskoj provodi od 2009. godine.

TAVI je metoda s dokazanom učinkovitošću za visoki operativni rizik.

Ti se postupci smiju izvoditi samo u bolnicama s kardiokirurškom jedinicom. Osnova za kvalificiranost za postupak je procjena tima stručnjaka - članova takozvanog srčanog tima (kardiokirurg, interventni kardiolog, konzervativni kardiolog). Procjenjuju individualni rizik pacijenta i tehničke mogućnosti postupka. TAVI se obično izvodi kod pacijenata s teškom simptomatskom aortnom stenozom koji se, prema tvrdnjama tima za srce, ne kvalificiraju za konvencionalnu operaciju zbog ozbiljnih popratnih bolesti i visokog kirurškog rizika, koji se procjenjuju pomoću mn ljestvica. u. EuroSCORE ili STS. Trenutno se TAVI ne provodi u bolesnika s umjerenim operativnim rizikom.

Također pročitajte: Regurgitacija aortnog srčanog zaliska - simptomi i liječenje Invazivna kardiologija: tretmani Prolaps mitralne valvule (Barlowov sindrom)

TAVI: kontraindikacije

Postoje 4 skupine kontraindikacija za TAVI:
Apsolutne kontraindikacije:

• nedostatak tima stručnjaka i odjela za kardiokirurgiju na mjestu zahvata;
• nema stručnog tima koji potvrđuje korisnost TAVI-a kao alternative kardiokirurgiji;

Kliničke kontraindikacije:

• ozbiljna bolest drugog ventila koja uzrokuje simptome i koja se može izliječiti samo kirurškim zahvatom
• male šanse za poboljšanje kvalitete života zbog popratnih bolesti;
• vrlo kratko očekivano trajanje života;

Anatomske kontraindikacije:

• aortna prstenasta premala ili prevelika (29 mm);
• trombus lijeve klijetke vizualiziran na ehokardiografiji;
• aktivni endokarditis;
• anomalije koronarnih arterija i rizik od njihovog zatvaranja tijekom operacije;
• plakovi s pokretnim ugrušcima u uzlaznoj aorti ili u luku;
• zbog mjesta pristupa: pogrešna veličina posude, kalcifikacija, vijugavost;

Relativne kontraindikacije:

• dvokrilni ili nekalcificirani ventil;
• neliječena bolest koronarnih arterija koja zahtijeva interventno liječenje;
• nestabilno stanje pacijenta;
• frakcija izbacivanja lijeve klijetke <20%;

Postupak TAVI izvodi se u hibridnoj sobi koja je kombinacija hemodinamičkog laboratorija i operacijske sobe. Zahvaljujući tome, u slučaju ozbiljnih komplikacija, to se dogodi u 1-2% postupaka, moguće je izvršiti kardiokirurški zahvat bez potrebe za transportiranjem pacijenta u operacijsku salu. TAVI se izvodi u lokalnoj ili općoj anesteziji, pristup je putem femoralne arterije, rijetko vrška srca ili subklavijske arterije. Postupak započinje probijanjem obje femoralne arterije i femoralne ili vratne vene (vena koja privremeno stimulira srce). Vodiči i kateteri umetnuti su kroz arterije u početni odjeljak aorte i lijevu klijetku srca, a njihov se položaj kontrolira skopijom (rendgenska slika u stvarnom vremenu) - s i bez primjene kontrastnog sredstva, te transezofagealnom ehokardiografijom. Nakon preciznih mjerenja, balonom se proširuje suženi ventil, a zatim se umjetni ventil ubacuje na pravo mjesto, postavlja se i "pakira" na kateter i odlaže. Posljednji korak u postupku je kontrola učinka.

TAVI: komplikacije

Glavne komplikacije povezane s postupkom su:

• paravalvularna regurgitacija (12-25%), uglavnom u tragovima i klinički najneznačajnija;
• potreba za upotrebom novog elektrostimulatora srca (do 7-40%);
• vaskularne komplikacije (do 20%);
• moždani udar (približno 1-5%);
• disekcija aorte, tamponada srca (približno 0,5-3%)
• smetnje provođenja - atrioventrikularni blokovi

Godišnja stopa preživljavanja nakon TAVI iznosi 60–80% i uglavnom ovisi o težini popratnih bolesti. Većina pacijenata doživljava značajno poboljšanje zdravlja i kvalitete života. Treba imati na umu da se nakon ugradnje umjetnog mehaničkog ventila pacijenti moraju liječiti antikoagulansima i pratiti njihov INR do kraja života.

Ugradnja transkateterskog aortnog zaliska jedna je od važnih metoda liječenja najčešće bolesti zalistaka, a to je aortna stenoza. Bitna je alternativa za pacijente koji zbog svog općeg stanja ne ispunjavaju uvjete za kardiokirurgiju. Osnova za kvalifikaciju za TAVI je pojedinačna procjena srčanog tima, tj. Operativni rizik ili kontraindikacije za TAVI. Postupak nije bez komplikacija, ali najčešće poboljšava dobrobit pacijenta.

Bibliografija:
1. Smjernice za upravljanje valvularnom bolešću srca za 2012. godinu Zajednička radna skupina Europskog kardiološkog društva (ESC) za upravljanje valvularnom srčanom bolešću i Europskog društva kardiohirurga i torakalnih kirurga (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016./2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf

O autoru

Nakloniti se. Maciej Grymuza Diplomirao je na Medicinskom fakultetu Medicinskog sveučilišta u Zagrebu K. Marcinkowskog u Poznanju. Diplomirao je s pretjerano dobrim rezultatom. Trenutno je liječnik u području kardiologije i doktorand. Posebno ga zanima invazivna kardiologija i implantabilni uređaji (stimulatori).