Infektivni endokarditis (IE) opasna je bolest koja se češće javlja u starijih osoba, može uzrokovati druge simptome, a upravljanje i prognoza starijih osoba također se razlikuju. Vrijedno je saznati koje su točno te razlike i iz čega proizlaze.
Infektivni endokarditis je bolest koja se razvija kao rezultat infekcije endokarda, a to je sluznica srca i zalistaka, kao i ugrađeni materijali (poput umjetnih zalistaka ili elektroda elektrostimulatora srca). Mnogi čimbenici predisponiraju za razvoj infekcije, uključujući:
- prolazeći kroz reumatsku bolest
- defekti zalistaka
- prisutnost stranih materijala
Svi oni, u različitim mehanizmima, čine osnovu za „lijepljenje“ bakterija, a to izravno uzrokuje bolest.
Naravno, imunološki poremećaji također povećavaju rizik od razvoja bolesti.
Kao što možete zamisliti, gore navedeni čimbenici češći su u starijih osoba, koje su obično "više bolesne".
To dovodi do situacije da je većina bolesnika s IE starijom od 70 godina, a više od polovice slučajeva endokarditisa javlja se nakon 60. godine.
Takve osobe obično imaju brojne kardiovaskularne bolesti: valvularne defekte, ishemijsku bolest srca, aritmije, njihova pojava je često povezana s potrebom kardiokirurške intervencije, implantacije srčanog stimulatora i mnogih drugih postupaka, od kojih neki predisponiraju endokarditis.
U posljednje vrijeme primijećen je veći broj IE povezanih s degenerativnim lezijama zalistaka, koje se javljaju uglavnom u starijih osoba, npr. Aortna stenoza, što je posebno često.
Osim toga, primijećeno je da i druge bolesti, koje nisu povezane s krvožilnim sustavom, također povećavaju rizik od endokarditisa, a to su:
- dijabetes
- tumori mokraćnog sustava
- gastrointestinalni rak
Očito je da uglavnom pogađaju starije osobe.
Simptomi i dijagnoza infektivnog endokarditisa
Simptomi IE vrlo su neobični i javljaju se kod mnogih drugih bolesti, uključujući:
- visoka temperatura
- zimica
- produljena niska temperatura
- pretjerano znojenje
- opća slabost
- gubitak težine
- artralgija
Naravno, svi ili neki od njih mogu biti prisutni. Rjeđi i manje karakteristični simptomi su:
- pareza
- promjena ponašanja
- bol u želucu
- zamagljen vid
- bolovi u prsima
- kožne promjene
- često ponavljajuća upala pluća
Povremeno se uoče i abnormalnosti u liječničkom pregledu, npr. Novo dijagnosticirani šumovi srca koji ukazuju na oštećenje ventila.
U starijih osoba simptomi IE su posebno često nespecifični, zbog čega se pripisuju drugim bolestima.
U starijih osoba endokarditis prilično često uzrokuje simptome poput depresije, paralize ili halucinacija, vrlo su rijetko povezani s IE, a uzrok se traži u neurološkim bolestima.
Također pročitajte:
Mentalni poremećaji u starijih osoba
Dijagnoza infektivnog endokarditisa
Dijagnoza infektivnog endokarditisa uključuje brojne testove, prvenstveno ehokardiografiju - transtorakalni pregled, a po potrebi i transezofagealni pregled. Izvođenje ovog testa presudno je za postavljanje točne dijagnoze, ali također potrebno za procjenu jesu li zalisci zaraženi, oštećuju li im bakterije funkciju i koliko je bolest uznapredovala.
U slučaju ehokardiografske dijagnostike teško je i u starijih osoba, što je zbog, s jedne strane, uobičajenih degenerativnih promjena zalistaka, što otežava pravilnu interpretaciju ehokardiografske slike. Sljedeći čimbenik koji utječe na ovu procjenu je bolest pluća ili prisutnost materijala unutar srca (ventili, elektrode).
Ostala ispitivanja provedena u slučaju sumnje na IE su:
- krvna kultura u kojoj je moguće otkriti i identificirati bakteriju odgovornu za bolest, pa stoga na odgovarajući način odabrati antibiotsku terapiju
- laboratorijski testovi: upalni biljezi (povišeni), broj periferne krvi (uglavnom porast broja bijelih krvnih zrnaca)
- Rentgen prsnog koša u slučaju sumnje na pridruženu upalu pluća
- Računalna tomografija nije bitna, ali može potvrditi promjene uočene na ehokardiografiji
Liječenje i profilaksa infektivnog endokarditisa
Liječenje infektivnog endokarditisa temelji se na intravenskoj primjeni antibiotika, terapija obično traje nekoliko tjedana, a trajanje ovisi o vrsti patogena i osnovnoj bolesti.
Odgovarajući odabir liječenja posebno je težak u starijih osoba, to je zbog, s jedne strane, upotrebe antibiotika na koje su bakterije osjetljive, ali i uzimajući u obzir moguću pojavu zatajenja bubrega ili zatajenja jetre te kontraindikacije povezane s primjenom mnogih lijekova.
Druga metoda liječenja je invazivno liječenje. Operacija se izvodi ako oštećenje ventila značajno naruši njegovu funkciju i ako je terapija antibioticima neučinkovita. U slučaju infekcije povezane s ugrađenim uređajem (stimulatorom), najčešće ga je potrebno ukloniti.
Poznati su čimbenici koji snažno povećavaju rizik od infektivnog endokarditisa, kao što su:
- prisutnost umjetnog ventila
- prošli endokarditis
- urođena, takozvana cijanotska, srčana mana
U takvim je slučajevima prije stomatoloških zahvata neophodna profilaktička primjena antibiotika.
VažnoInfektivni endokarditis ozbiljna je bolest u bilo kojoj dobi. Ova se bolest javlja osobito često u starijih osoba, a rezultat je prisutnosti mnogih čimbenika koji pridonose IE, što je zauzvrat povezano s prisutnošću drugih bolesti koje predisponiraju ovo stanje. Najvažniji čimbenik koji pridonosi bolesti je prisutnost supstrata, ili takozvanog stranog materijala, u srcu. Nažalost, nije samo dijagnoza već i liječenje teško u starijih osoba. Sve to rezultira lošijom prognozom za starije osobe koje pate od IE.
O autoru
