Inverzni papilom je vrsta raka epitelnog podrijetla koja se razvija na sluznici nosa i paranazalnih sinusa. Iako sam po sebi blag, prilično je zločest. Tko ima najveći rizik od razvoja obrnutog papiloma? Koji su simptomi obrnutog papiloma i kako se liječi?
Obrnuti papilom jedna je od najčešćih, uz osteom, benigne novotvorine paranazalnih sinusa, posebno maksilarnih. Razvija se iz ostataka Schneiderove membrane (otuda i pojam Schneider papiloma) prisutnih u embrionalnoj fazi, koja se nalazi na granici nosa i paranazalnih sinusa.
Promijenjeni epitel počinje rasti izbočinama nalik prstima u stromu, a ne u središte nosa, pa otuda i njegovo ime: obrnuti papilom. Ima izgled grubog, policikličnog čvorića u sivo-ružičastoj boji (iako je to teško sami vidjeti). Raste polako, ali agresivno, pritiskom i infiltracijom uništavajući okolna tkiva. Važno je što zahvaća gotovo isključivo područje sinusa, bočnu nosnu šupljinu i srednju turbinu (u nekoliko slučajeva usne šupljine), a ne daje metastaze, dok prilično često (3,7-14%) postaje zloćudan - pretvara se u karcinom skvamoznih stanica. Obrnuti papilom češće pogađa muškarce, u dobnom rasponu od 35-60 godina.
Kako se razvija obrnuti papilom?
Obrnuti papilom i dalje je predmet istraživanja znanstvenika. Najvjerojatnije je virusnog podrijetla. Konkretno, riječ je o HPV tipovima 6, 11, 16, 18, a posljednja dva tipa imaju osobitu tendenciju da postanu zloćudni.
Papilomi su češći kod ljudi koji provode puno vremena u kontaktu s dimom i prašinom. Tvorbi papiloma pogoduje i kronični sinusitis. Iako se nekada vjerovalo da i pušači i alkoholičari imaju veći rizik od obrnutog papiloma, to nije potvrđeno u statistici.
Simptomi obrnutog papiloma
Nažalost, ovi simptomi nisu specifični. Oni vrlo podsjećaju na sinusitis i može proći puno vremena prije postavljanja točne dijagnoze.
- sve veća, jednostrana (rjeđe obostrana) začepljenost nosnih prolaza; papiloma koji se javlja u obje nosne šupljine istodobno čini samo 5 posto slučajeva
- sluzavi ili gnojni iscjedak iz nosa
- glavobolje
- ponovljeni sinusitis
- epistaksa
- opipljiva kvržica u nosu
Obrnuti papiloma: dijagnoza
Računalna tomografija ne daje jednoznačnu sliku, magnetska rezonancija i endoskopski pregled unutrašnjosti nosne šupljine mnogo su učinkovitiji u slučaju obrnutog papiloma. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju histopatološkog pregleda.
Liječenje obrnutog papiloma
Ova se lezija može liječiti samo kirurškim zahvatom. Vrlo je nezahvalno i teško ga je temeljito ukloniti, jer snažno raste u okolna tkiva, čak i u kost, i uništava ih. A osnova za uspjeh operacije je uklanjanje cijelog papiloma s velikom marginom zdravog tkiva. Zbog strukture lezije, kao i njenog mjesta, često se dogodi da liječnik ostavi njezin fragment, zbog čega papilom ima tendenciju da ponovno naraste.
Operacija uklanjanja obrnutog papiloma izvodi se endoskopski, posebno kada je riječ o malim lezijama. Trenutno je najmodernija tehnika i sve se češće koristi u takvim slučajevima. Međutim, još uvijek se papiloma operira s vanjskog pristupa, što je povezano s rezanjem kože lica ili rezom iz usne šupljine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.
Zbog velike vjerojatnosti ponovnog rasta *, nakon operacije, pacijent bi trebao sustavno posjećivati ORL dvije godine kako bi rano otkrio bilo kakav recidiv. Tek nakon dvije godine promatranja, ako ništa ne poraste, operacija se može smatrati uspješnom i liječenje završeno.
* Prema raznim autorima, vjerojatnost se uvelike razlikuje: od 3,6% do 50% nakon endoskopske kirurgije i približno 13% nakon ekstra-nazalne kirurgije.
