Obrnuti papilom: čimbenici rizika, simptomi, liječenje

Inverzni papilom je vrsta raka epitelnog podrijetla koja se razvija na sluznici nosa i paranazalnih sinusa. Iako sam po sebi blag, prilično je zločest. Tko ima najveći rizik od razvoja obrnutog papiloma? Koji su simptomi obrnutog papiloma i kako se liječi?

Obrnuti papilom jedna je od najčešćih, uz osteom, benigne novotvorine paranazalnih sinusa, posebno maksilarnih. Razvija se iz ostataka Schneiderove membrane (otuda i pojam Schneider papiloma) prisutnih u embrionalnoj fazi, koja se nalazi na granici nosa i paranazalnih sinusa.

Promijenjeni epitel počinje rasti izbočinama nalik prstima u stromu, a ne u središte nosa, pa otuda i njegovo ime: obrnuti papilom. Ima izgled grubog, policikličnog čvorića u sivo-ružičastoj boji (iako je to teško sami vidjeti). Raste polako, ali agresivno, pritiskom i infiltracijom uništavajući okolna tkiva. Važno je što zahvaća gotovo isključivo područje sinusa, bočnu nosnu šupljinu i srednju turbinu (u nekoliko slučajeva usne šupljine), a ne daje metastaze, dok prilično često (3,7-14%) postaje zloćudan - pretvara se u karcinom skvamoznih stanica. Obrnuti papilom češće pogađa muškarce, u dobnom rasponu od 35-60 godina.

Kako se razvija obrnuti papilom?

Obrnuti papilom i dalje je predmet istraživanja znanstvenika. Najvjerojatnije je virusnog podrijetla. Konkretno, riječ je o HPV tipovima 6, 11, 16, 18, a posljednja dva tipa imaju osobitu tendenciju da postanu zloćudni.

Papilomi su češći kod ljudi koji provode puno vremena u kontaktu s dimom i prašinom. Tvorbi papiloma pogoduje i kronični sinusitis. Iako se nekada vjerovalo da i pušači i alkoholičari imaju veći rizik od obrnutog papiloma, to nije potvrđeno u statistici.

Simptomi obrnutog papiloma

Nažalost, ovi simptomi nisu specifični. Oni vrlo podsjećaju na sinusitis i može proći puno vremena prije postavljanja točne dijagnoze.

• sve veća, jednostrana (rjeđe obostrana) začepljenost nosnih prolaza; papiloma koji se javlja u obje nosne šupljine istodobno čini samo 5 posto slučajeva
• sluzavi ili gnojni iscjedak iz nosa
• glavobolje
• ponovljeni sinusitis
• epistaksa
• opipljiva kvržica u nosu

Obrnuti papiloma: dijagnoza

Računalna tomografija ne daje jednoznačnu sliku, magnetska rezonancija i endoskopski pregled unutrašnjosti nosne šupljine mnogo su učinkovitiji u slučaju obrnutog papiloma. Konačna dijagnoza postavlja se na temelju histopatološkog pregleda.

Liječenje obrnutog papiloma

Ova se lezija može liječiti samo kirurškim zahvatom. Vrlo je nezahvalno i teško ga je temeljito ukloniti, jer snažno raste u okolna tkiva, čak i u kost, i uništava ih. A osnova za uspjeh operacije je uklanjanje cijelog papiloma s velikom marginom zdravog tkiva. Zbog strukture lezije, kao i njenog mjesta, često se dogodi da liječnik ostavi njezin fragment, zbog čega papilom ima tendenciju da ponovno naraste.

Operacija uklanjanja obrnutog papiloma izvodi se endoskopski, posebno kada je riječ o malim lezijama. Trenutno je najmodernija tehnika i sve se češće koristi u takvim slučajevima. Međutim, još uvijek se papiloma operira s vanjskog pristupa, što je povezano s rezanjem kože lica ili rezom iz usne šupljine. Operacija se izvodi u općoj anesteziji.

Zbog velike vjerojatnosti ponovnog rasta *, nakon operacije, pacijent bi trebao sustavno posjećivati ​​ORL dvije godine kako bi rano otkrio bilo kakav recidiv. Tek nakon dvije godine promatranja, ako ništa ne poraste, operacija se može smatrati uspješnom i liječenje završeno.

* Prema raznim autorima, vjerojatnost se uvelike razlikuje: od 3,6% do 50% nakon endoskopske kirurgije i približno 13% nakon ekstra-nazalne kirurgije.