Kronična bolest bubrega druga je najčešća kronična bolest u Poljskoj, nakon arterijske hipertenzije. Otprilike 4,2 milijuna odraslih Poljakinja i Poljaka pati od toga. Imamo li u našoj zemlji rješenja koja omogućuju brzo i učinkovito liječenje pacijenata? Na ovo pitanje odgovara izvješće "Pristup nefrološkim službama u Poljskoj" koje je MAHTA pripremila u ime Fresenius Medical Care Polska.
Kao što autori studije ukazuju - samo je pristup dijaliznim postajama u Poljskoj na zadovoljavajućoj razini. Nažalost, linije do nefrologa i dalje se produljuju, smanjuje se broj transplantacija bubrega, a prevenciju i edukaciju bolesnika ne financira Nacionalni zdravstveni fond.
Cilj studije je ilustrirati trenutni model zdravstvene zaštite za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću (CKD) i raspraviti o mogućim rješenjima i prednostima primjene koordinirane skrbi.
Fragmentacija liječenja za bubrežne bolesnike
Zbrinjavanje pacijenta s dijagnozom CKD-a u Poljskoj vrlo je raspršeno kako u pogledu pružatelja usluga (bolnica, ambulanta primarne zdravstvene zaštite, AOS klinika, dijalizni centar), tako i u stupnju specijalizacije njege (od klinike primarne zdravstvene zaštite do visoko specijaliziranih usluga).
Unatoč tako značajnoj diverzifikaciji opsega skrbi za pacijenta, još uvijek ne postoje mehanizmi koji omogućuju pravilno upravljanje pacijentom i koordinaciju njege. Pacijenti se često moraju naći u složenom sustavu koji ih prisiljava da postupak liječenja provode gotovo neovisno.
Takvo djelovanje izuzetno je opterećujuće, kako za njih tako i za njihove obitelji, a ujedno je i neučinkovito, što je povezano s njihovim kliničkim stanjem i često u poodmakloj dobi. Rasprostranjenost skrbi među mnogim pružateljima usluga također čini nejasnom odgovornost za učinke liječenja.
Primjena u Poljskoj za plaćanje pružanja usluga, a ne za dobivene rezultate, u većini slučajeva ne motivira pružatelje usluga da poboljšaju učinkovitost i kvalitetu usluga.
Pola godine čekanja na sastanak s nefrologom
Mali broj liječnika specijalista, klinika i nefroloških odjela, različit za pojedine provincije, rezultira duljim redovima i čekanjem na pružanje usluga.
- U 2018. je svaki peti pacijent čekao na sastanak s nefrologom više od šest mjeseci. Iste godine došlo je i do smanjenja broja transplantacija bubrega, koji su najoptimalnija metoda nadomjesne terapije bubrega - kaže prof. dr. hab. med. Ryszard Gellert, nacionalni savjetnik za područje nefrologije, voditelj Odjela za nefrologiju i unutarnje bolesti bolnice Bielański u Varšavi i Medicinskog centra poslijediplomskog obrazovanja.
- Pacijentima koji se liječe ovim sustavom dijagnosticira se prekasno i gotovo je nemoguće uspješno odgoditi razvoj bubrežne bolesti. Samo rano otkrivanje CKD može poduzeti korake da zaustavi bolest, izbjegne dugotrajnu dijalizu i spriječi smrt u premladoj dobi, dodaje.
Koordinirana skrb omogućit će plaćanje rezultata
Autori izvješća pokazuju da je ključni element aktivnosti usmjerenih na optimizaciju nefrološke skrbi i poboljšanje pristupa uslugama uvođenje integriranog modela njege. Povezan je s prijenosom odgovornosti za postupak liječenja na koordinacijsku jedinicu. Ovdje je najvažnije platiti učinke liječenja, u skladu s vrijednosnim modelom zdravstvene zaštite.
Takva jedinica u konačnici može postati konsolidacijsko tijelo koje kombinira usluge koje se trenutno pružaju u:
- nefrološka klinika,
- ostale specijalističke klinike: kardiologija, dijabetes, kirurgija,
- bolnička odjeljenja,
- programi za droge,
- POZ klinika,
- stanice za dijalizu.
Predloženi model koordinirane zdravstvene zaštite za pacijente s HBL
- Kvalitetna medicina
- Model koordinirane skrbi za bolesnike s kroničnom bubrežnom bolešću predložen u ovom izvješću neraskidivo je povezan s kvalitetom zdravstvenih usluga. To je od velike važnosti u slučaju nefroloških bolesnika, kao što to svakodnevno viđamo u našim centrima za dijalizu Fresenius. Manje komplikacija, a time i manje dana hospitalizacije, izravno je financijsko opterećenje državnog proračuna. Uz to, smanjuju se troškovi dijagnostičkih testova, naknadnih posjeta liječnicima specijalistima i lijekova. Uvođenje jedinice za koordinaciju njege rezultirat će jasnom definicijom odgovornosti za kvalitetu liječenja, a time će pomoći i da ga platitelj učinkovitije provodi - kaže dr. Tomasz Prystacki, predsjednik Uprave Fresenius Medical Care Polska, koja je naručila pripremu izvješća.
- Pilotiranje koordinirane skrbi i registra pacijenata
Važan element provedbe modela koordinirane skrbi je pilot projekt i pokretanje registra bolesnika s HBP u našoj zemlji. Pilot bi se trebao provoditi u ambulantnim jedinicama (npr. Nefrološke klinike), bez bolničkih ustanova. U takvoj će jedinici biti lakše odrediti komponente troškova i njihov utjecaj na učinke liječenja.
"Izvještaj o dostupnosti nefroloških usluga u Poljskoj" nastavak je i proširenje izvješća "Koordinirana skrb za pacijenta s kroničnim zatajenjem bubrega" pripremljenog pod uredništvom prof. Gellet i objavljen u ožujku ove godine. Ovaj vrlo detaljan rad sadrži detaljne analize dostupnosti liječenja za nefrološke i dijalizne bolesnike te predlaže specifična organizacijska i sistemska rješenja za model koordinirane skrbi s ciljem poboljšanja učinkovitosti liječenja bolesnika s bubrežnim bolestima u Poljskoj.
