dijagnoza
Rinofibrolaringoskopija: polipi se mogu opažati izravno optičkim vlaknom u ENT uredu. Izvodi se gledanjem kroz nosnice. Promatraju se masnoće blijedog, ružičastog ili sivkastog izgleda.
Većinu vremena polipi su bilateralni, to jest u dvije jame. Kada je povezan sa mukopurulentnim izlučivanjem, izaziva sumnju na superinfekciju. Rendgenska snimka sinusa omogućuje nam da vidimo okupaciju sinusa i nosnica. Kompletna alergološka studija omogućit će, u nekim slučajevima, procjenu pridruženih alergijskih procesa.
Ispitivanje nazalnog eksudata može dovršiti ispitivanje, omogućavajući nam otkrivanje prisutnosti obilnih eozinofila (koji se nazivaju i eozinofilija) u nosnoj sekreciji. TAC omogućava procijeniti opseg polipa. Ponekad je MRI indicirana kako bi se napravila diferencijalna dijagnoza s drugim nazalnim procesima. Također, kultura nosnih sekreta može biti potrebna da bi se utvrdile odgovorne bakterije u slučaju prekomjerne infekcije.
Ciljevi liječenja
Postoje različiti stupnjevi polipoze: blagi slučajevi mogu se liječiti samo lijekovima. U najsavremenijim slučajevima savjetuje se povezanost lijekova i operacije.
Ciljevi liječenja su sljedeći:
- Smanjite veličinu polipa.
- Vratite pravilno nosno disanje.
- Kontrolirajte simptome pridruženih rinitisa.
- Povrati miris.
- Spriječite recidive.
Farmakološki medicinski tretman
Medicinski tretman ima visok postotak dobrih rezultata i sastoji se od redovite primjene topikalnih nosnih kortikosteroida. Oralni kortikosteroidi mogu smanjiti masu polipa („medicinska polipektomija“) i pomoći pacijentu da vrati miris i osjećaj okusa, ali ima i nuspojave koje treba uzeti u obzir.
Međutim, kratak ciklus oralnih kortikosteroida danima prije operacije sinusa može pomoći smanjiti veličinu polipa.
Da bi nosna kortikosteroidna raspodjela bila što homogenija duž nosne sluznice, bolesnika treba postaviti naprijed i s glavom prema dolje. Kortikosteroidi u kapi za nos su optimalni za tu svrhu. Antihistaminici, vazokonstriktori ili dinatrijev kromoglikat pokazali su malu ili nikakvu korist. Kada su polipi povezani s alergijom, neophodno je liječiti ga mjere zaštite okoliša (prevencija ili liječenje), antihistaminicima, pa čak i u odabranim slučajevima, imunoterapijskim liječenjem (cjepiva). Kada postoji pridružena nazalna infekcija, primjenjuju se antibiotici širokog spektra. Kako bi se pospješila drenaža sinusa, potrebno je provoditi često pranje fiziološkim serumom ili morskom vodom.
Kirurško liječenje
Operacija se izvodi pod općom anestezijom u ambulantnoj i operacijskoj sali (ne provodi se u ENT ordinaciji jer uklanjanje obično nije dovršeno, rizici krvarenja su veći i recidivi su mnogo češći). Intervencija obično traje oko 2 sata, a pražnjenje se daje obično nakon 4 sata. Označava se uglavnom kada nedostaje poboljšanje liječenjem kortikosteroidima, u slučaju učestalog sinusitisa ili intenzivne začepljenosti nosa.
Rezultati operacije s trenutnim tehnikama i u stručnim rukama su dobri. Postoji između 5 i 10% recidiva, od kojih otprilike samo 1% mora biti ponovljeno, jer ostatak vrlo dobro reagira na liječenje. Preporučuje se liječenje kortikosteroidima prije i nakon operacije kako bi se izbjegli ovi recidivi. Kroz nazosinualnu endoskopiju može se izvršiti ekscizija polipa, koja se može izvesti laserskim snopom kako bi se smanjila mogućnost krvarenja: ovisno o onome što vidite kroz endoskop, otolaringolog može resetirati bolesno tkivo koje smatra prikladnim.
Nakon operacije trebali biste vidjeti liječnika ako su krvarenja nezaustavljiva, pojavi se groznica ili propisana analgezija ne kontrolira bol. Danima nakon operacije savjetuje se da se odmarate kod kuće i ne radite tek nakon otprilike 10 dana. Nakon ozdravljenja započinje liječenje topikalnim kortikosteroidima: ovisno o vrsti polipoze, liječenje treba biti trajno ili šaržno.
Koje rizike ima operacija?
Operacija koju provodi obučeni ENT specijalist, a koja koristi najnoviju tehnologiju, predstavlja rizike bilo koje operacije pod općom anestezijom. Krvarenje iz nosa je učestalo u prvim danima postoperativnog razdoblja i obično nije važno.
prevencija
Iako ne postoji prava metoda prevencije, liječenje osnovnih uzroka može pomoći.
Upotreba spreja za nos, antihistaminika i injekcija alergija može pomoći u sprečavanju nastanka opstruktivnih polipa. Agresivno liječenje infekcija sinusima također je korisno kako bi se spriječilo njegovo pojavljivanje.
Recidivi polipa
Obično se nakon tretmana polipi ne pojave tek nakon 5 do 10 godina. U složenijim slučajevima ponovno pojavljivanje može biti ranije.
Postoje pacijenti kojima je potrebno više operacija. U ostalim slučajevima nakon liječenja pacijent više ne pokazuje polipe. Oporavak mirisa nakon liječenja nosne polipoze vrlo je promjenjiv: obično se nakon prvog zahvata miris znatno poboljša. U bolesnika koji zahtijevaju nekoliko kirurških intervencija, miris se možda neće potpuno oporaviti.
