Neurogeni mjehur poremećaj je pražnjenja koji je posljedica nepravilnog funkcioniranja mokraćnog sustava. Što uzrokuje probleme s kontrolom mokrenja? Kako se liječi neurogeni mjehur?
Neurogeni mjehur sam po sebi nije bolest, već samo simptom ili posljedica drugih patologija. Može se dogoditi, na primjer, tijekom moždanog udara, tumora, Parkinsonove bolesti ili multiple skleroze, koji oštećuju centre za mučenje u središnjem živčanom sustavu. Neurogeni mjehur uzrokuju i druge bolesti kralježnične moždine, poput slučajnih ozljeda, spina bifida, meningealne hernije, kompresije kralježnice tumorom, a ponekad i tijekom trudnoće. Dijabetes melitus i AIDS, koji dovode do periferne neuropatije nakon mnogo godina, smatraju se dva glavna uzroka nastanka mjehura u ovom mehanizmu. Ostale jedinice bolesti koje dovode do razvoja ove komplikacije uključuju:
- kronični alkoholizam
- nedostatak vitamina B12
- operativne komplikacije
- Heine-Medinova bolest
- sifilis živčanog sustava
- Ekipa Guillaina Barrea
Neurogeni mjehur: vrste poremećaja
Na podjelu poremećaja koji definiraju neurogeni mjehur prvenstveno utječe rezultat urodinamičkog pregleda pacijenta, koji precizno određuje koji je element odgovoran za mokrenje oštećen, a ne - kako se nekada vjerovalo - mjesto oštećenja živčanog sustava. Stoga možemo razlikovati:
- hiperaktivnost detruzora s disinergijom detruzora-sfinktera - to jest, i detrusor i vanjski uretralni sfinkter, koji bi se u fiziološkim uvjetima trebali opustiti; ova vrsta poremećaja stvara najviši tlak u gornjem katu mokraćnog sustava, što može brzo rezultirati zatajenjem bubrega
- Detrusor arefleksija ili detruzorna hiporefleksija s disinergijom sfinktera detruzora - opuštanje detruzora prati stalna kontrakcija vanjskog sfinktera uretre, što rezultira potpunim zadržavanjem mokraće u mjehuru
- Detrusor arefleksija ili hiporefleksija sa smanjenim tonom vanjskog sfinktera što rezultira urinarnom inkontinencijom
- Prekomjerna aktivnost detruzora s otkazivanjem vanjskog sfinktera uretre, što se očituje kao ozbiljna urinarna inkontinencija
Dijagnostika neurogenog mjehura
Treba sumnjati na neurogeni mjehur kod svih pacijenata koji bi, ako imaju bilo kakvu bolest ili disfunkciju živčanog sustava, mogli razviti ovu komplikaciju. Odabrana studija kod ovih pacijenata je urodinamički test koji će detaljno ilustrirati vrstu disfunkcije mokraćnog mjehura, mehanizam pražnjenja i moguće ostatke mokraće u mjehuru. U tih bolesnika također treba provesti ultrazvučni pregled koji će pokazati bilo kakve smetnje u gornjim razinama mokraćnog sustava. Dnevnik pražnjenja koji vode pacijenti također je koristan, na taj način nadgledaju količinu i učestalost mokrenja tijekom dana.
Vrijedno znatiMokrenje - regulacija
Kako se mjehur puni, njegovi se zidovi postupno rastežu. Njihov visok stres šalje informacije centrima u mozgu koji su odgovorni za mikciju. Kortikalni centar odgovoran je za svjesno i kontrolirano mokrenje, dok je drugi centar smješten u mostu odgovoran za bezuvjetni refleks, tj. Onaj koji nije podložan našoj volji. To znači da mikticiju kontroliramo samo do određene točke. Korteks mozga razvija se tijekom života, pa mala djeca nekontrolirano mokre. Ova se vještina stječe tek u dobi od jedne do tri godine. Bilo koja nekontrolirana mikcija nakon tog razdoblja patološki je simptom koji uvijek treba biti uključen u dijagnozu. Uz centre smještene u mozgu, dva centra smještena u leđnoj moždini također su odgovorna za poništavanje kontrole: simpatički na razini Th10-Th 12 i parasimpatički na razini S2-S4. U osnovi, simpatički živčani sustav ispunjava mokraćni mjehur i zadržava mokraću u njemu kontrakcijom unutarnjeg sfinktera uretre. Zadatak parasimpatičkog sustava je "isključiti" funkciju simpatičkog živčanog sustava, što će uzrokovati opuštanje unutarnjeg sfinktera, a također uzrokuje kontrakciju mišića detruzora. Oba procesa vode do svjesnog i kontroliranog mokrenja. Oba ova sustava međusobno djeluju antagonistički. Periferni živci, poput usnih živaca, također igraju važnu ulogu u regulaciji pražnjenja. Inervira mišić vanjskog sfinktera mokraćovoda, koji možemo zategnuti ili opustiti po želji.
Neurogeni mjehur - metode liječenja
Liječenje neurogenog mjehura uvelike ovisi o poremećaju s kojim se nosimo. S preaktivnim detruzorom, kolinolitički lijekovi (na primjer, solifenacin ili oksibutanin) mogu se koristiti za snižavanje tlaka u mokraćnom mjehuru. Ako je liječenje lijekovima neuspješno, ostaje opcija za ubrizgavanje detruzora botulinum toksina u mišić, što će opustiti mišić oko šest mjeseci.
Ponekad je potrebno rezati mišić vanjskog sfinktera uretre kako bi se ublažio pritisak u mokraćnom sustavu. Pacijent koji pati od arefleksije ili hiporefleksije mokraćnog mjehura može mokriti koristeći trbušnu tlačnu pumpu koja će podržati oslabljeni mjehur. Oslabljeni vanjski mišić sfinktera uretre može se ojačati ubrizgavanjem, na primjer, kolagena.
Ako unatoč provedenim mjerama mokraća ostane u mjehuru, pacijent treba pokušati samokateterizaciju. Samokateterizacija je pacijentovo samoinstaliranje Nelatonovog katetera u mjehur. Puno je tanji od popularnog Foley katetera, što omogućava ovaj postupak svakom pacijentu kod kuće. Ovu operaciju treba ponoviti pet do sedam puta dnevno, nužno u sterilnim uvjetima. Imajte na umu da je svaki kateter samo za jednokratnu upotrebu.
Pacijenti s neurogenim mjehurom dobivaju 120 katetera mjesečno, a ostatak se mora kupiti iz vlastitog džepa.
Ako pacijent iz različitih razloga nije u mogućnosti izvesti ovaj postupak kod kuće ili ima ozbiljnu ponavljajuću infekciju mokraćnog sustava, treba izvesti postupak suprapubične fistule za ispuštanje mokraće.
Neurogeni mjehur: komplikacije
Inkontinencija mokraće glavni je problem pacijenata s neurogenim mjehurom, što je prije svega neugodan socijalni problem. Osim toga, kronični kontakt mokraće s kožom genitalnog područja može dovesti do dermatitisa, mrlja i rana koje se mogu razviti u vrlo bolne čireve. Urin koji ostaje u mokraćnom mjehuru idealno je okruženje za razmnožavanje bakterija, zbog čega je toliko važno redovito ga uklanjati. Nažalost, česta kateterizacija također potiče unošenje bakterija u mokraćni mjehur, ali sterilnost postupka ovaj rizik minimalizira.
Infekcije u mokraćnom sustavu mogu dovesti do urosepse, tj. Sistemske infekcije tijela.
U bolesnika s neurogenim mjehurom, koji su "vezani za krevet" zbog svoje bolesti, ne smiju se zaboraviti drugi rizici, poput dekubitusa ili respiratornih infekcija. Pacijenti s neurogenim mjehurom na testu urina najčešće će pokazati abnormalnost koja ukazuje na infekciju, jer kod ovih pacijenata nije moguće očistiti sve bakterije iz mokraćnog sustava. Unatoč tome, ne preporučuje se upotreba antibiotika za profilaksu, već im treba dopustiti liječenje samo simptomatskih bolesnika.
Neurogeni mjehur teško je liječiti, jer je njegov uzrok u mnogim slučajevima nepovratan. Trenutno su, međutim, poznate i farmakološke i kirurške metode koje omogućuju pacijentima normalno funkcioniranje.Prije svega, potrebno je voditi brigu o higijeni urogenitalnog područja i redovito uklanjanje mokraće iz mokraćnog mjehura, što će zaštititi pacijenta od štetnih posljedica ove bolesti.
Preporučeni članak:
Urostomija, još jedan način mokrenja. Kako živjeti s urostomijom?
