Crijevna fistula je patološki enterično-kožni spoj. Može nastati nakon bilo kakve kirurške intervencije u gastrointestinalnom traktu. Iako nije česta komplikacija, predstavlja ozbiljan dijagnostički i terapijski izazov. Koji su uzroci i simptomi crijevne fistule? Kako ide liječenje?
Crijevna fistula je patološki enterično-kožni spoj. Fistula je abnormalna veza dva ili više unutarnjih organa ili unutarnjeg organa s površinom tijela. Mogu nastati kao rezultat patoloških procesa (npr. Traume, infekcije), ali se mogu i namjerno izvoditi u sklopu kirurškog liječenja, pa često možemo naići na pojam „crijevna fistula“ u kontekstu crijevne stome, što nije u potpunosti točno.
Poslušajte koji su uzroci i simptomi crijevne fistule. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.
Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava video
Crijevna fistula: vrste
Fistule možemo podijeliti u dvije skupine:
- unutarnje - patološke veze koje ne komuniciraju s kožom
- ileo-ilealne fistule
- ileo-debelog crijeva
- entero-mjehur
- gastro-poprečni
- entero-vaginalni
- debelog crijeva u rodnicu ili pleuralnu šupljinu
- vanjski (entero-kožni) - veze između probavnog trakta i kože
Kako nastaje crijevna fistula?
Postoje tri načina za razvoj crijevne fistule:
- proces bolesti u početku uključuje crijeva, a zatim se širi na okolne strukture
- zdravo crijevo može zahvatiti proces bolesti iz susjednih organa
- postoji ozljeda debelog crijeva - jatrogena ili neprepoznata
Najčešći uzroci crijevne fistule su:
- postoperativne komplikacije (posebno laparotomija s resekcijom crijeva zbog neoplastične bolesti, oslobađanje priraslica, crijevna opstrukcija) najčešći su uzročnici, čineći čak 80-85% fistula
- Crohnova bolest pogoduje pojavi fistula između petlji crijeva, fistula entero-mjehura
- oštećenja od zračenja
Oko 15 posto svih crijevnih fistula su spontane (spontane).
Preoperativni čimbenici koji pogoduju nastanku fistula:
- pothranjenost
- infekcija
- hitna operacija u bolesnika s hipotenzijom, ishemijom, hipotermijom ili hipoksijom
Prevencija crijevnih fistula
Prije planirane operacije, nedostatke treba ispraviti. Prate se razine glukoze u krvi, volumen srčanog volumena i morfološki parametri. Najpoželjnije je da razina albumina ne prelazi 3 g / dl, dok gubitak težine u predoperativnom razdoblju (nekoliko mjeseci) ne smije biti veći od 15% početne težine. U slučaju istodobnog dijabetesa ili anemije, njihov tijek treba pažljivo pratiti. Budući da infekcije potiču stvaranje fistule, prije operacije daje se profilaktička doza intravenskih antibiotika. Situacija je puno teža u slučaju hitnih postupaka. Uravnoteženje kardiovaskularnih i respiratornih parametara i tehnički točna izvedba postupka jedina su prevencija stvaranja fistule. Prije kraja operacije i zatvaranja peritonealne šupljine potrebno je provjeriti organe zbog mogućih jatrogenih ozljeda i njihove obnove.
Crijevna fistula: simptomi
Simptomi fistule obično se razvijaju 7-10 dana nakon operacije. Trebali bi se brinuti:
- bradikardija
- zimica
- nema povratka normalne peristaltike
- hematom u rani
- pronicanje crijevnog sadržaja u ranu i maceracija kože
Zatim postoje komplikacije:
- poremećaji vode i elektrolita
- pothranjenost
- sustavna infekcija sa simptomima zatajenja više organa - ovo je najčešći uzrok smrti u bolesnika s crijevnom fistulom
Crijevna fistula: dijagnoza
Da bi se uopće posumnjalo na crijevnu fistulu, neophodno je prikupiti detaljnu povijest bolesti, uzimajući u obzir prethodne postupke. Važno je procijeniti sadržaj cijevi nakon operacije ili curenja iz rane. Procjenjujemo njegov karakter, boju i volumen. Sadržaj crijeva ili zrak u genitalnom traktu ili mjehuru sugeriraju genitourinarnu fistulu. Dijagnostički testovi koji olakšavaju dijagnozu uključuju:
- biokemijska procjena sekreta
- RTG probavnog trakta
- prolaz tankog crijeva
- kontrastna infuzija u debelo crijevo
- Ultrazvuk
- CT (računalna tomografija)
- MRI (magnetska rezonancija)
Ako je moguće, izvodi se fistulografija, tj. Fistula se vizualizira uporabom kontrastnog medija koji se daje kroz vanjski otvor fistule u njezin kanal. Također bi se trebao izvršiti bakteriološki pregled zbog visokog rizika od infekcije.
Crijevna fistula: liječenje
Glavni cilj liječenja je zatvoriti fistulu i vratiti kontinuitet probavnog trakta. Uvijek treba provesti detaljnu dijagnozu kako bi se utvrdila veličina fistule i njezino mjesto. Nadoknađujemo nedostatke vode, elektrolita, metabolizma i energije. Farmakološko liječenje može se razmotriti u bolesnika s malom količinom fistule i bez znakova infekcije. U slučaju komplikacija, npr. Septičkih poremećaja ili krvarenja, provodimo odgovarajući tretman.Ne zaboravite na pravilnu njegu kože oko vanjskog otvora fistule kako biste spriječili oštećenja i erozije.
Odluku o odabiru konzervativnog ili kirurškog liječenja treba donijeti pojedinačno.
Najvažniji element liječenja je rana primjena intenzivne parenteralne i enteralne prehrane. Kako se ispostavilo, parenteralna prehrana povećava šanse za spontano zacjeljivanje fistula na 70%, a istovremeno smanjuje smrtnost na 6-20%. Prije uvođenja intenzivnih metoda hranjenja, smrtnost je bila 60-100%.
Čimbenici koji smanjuju vjerojatnost spontanog zacjeljivanja fistule uključuju:
- potpuno otapanje anastomoze
- veliki otvor u crijevu
- ometani prolaz ispod fistule
- prisutnost stranog tijela
- pojačani upalni proces u blizini fistule
- aktivna Crohnova bolest
- zračenje enteritis.
Ako fistula nije zarasla spontano u roku od 4-6 tjedana, a pacijent se adekvatno nahrani, opće stanje se popravilo, infekcija je izliječena i iscjedak iz fistule smanjen, to je indikacija za ponovnu operaciju. Kirurško liječenje uključuje: eksciziju crijeva fistulom i privremenu istodobnu anastomozu, stvaranje crijevne fistule iznad postojeće fistule, stvaranje dekompresijske fistule iznad rekonstruirane nove anastomoze. Uz to se koriste i laparoskopske metode s dobrim rezultatima uz istovremeno smanjenje komplikacija.
Pacijenti s dijagnosticiranom upalom crijeva - početno konzervativno liječenje parenteralnom prehranom čini se učinkovitim, nažalost, fistule su sklone recidivu nakon obnove enteralne prehrane. Iz tog razloga operaciju treba započeti odmah nakon spontanog zatvaranja fistule.
Među bolesnicima s upalnom bolesti crijeva, oni s Crohnovom bolešću čine posebnu skupinu. Mjesto fistule važno je pri odabiru tretmana. Ako lezija utječe na zahvaćeno crijevo, spontano zatvaranje je malo vjerojatno i indicirana je rana resekcija. Međutim, u slučaju fistule zdravog dijela crijeva, resekcija nije potrebna, jer može dovesti do spontanog zatvaranja.
Pacijenti s crijevnom fistulom tijekom karcinoma ili nakon radioterapije imaju male šanse za oporavak bez resekcije bolesnog crijeva.
