Upalna (mikotička) aneurizma: uzroci, simptomi, liječenje

Upalna aneurizma, koja se naziva i mikotična aneurizma, lokalno je proširenje ili ispupčenje lumena arterije kao rezultat upalnog procesa u njezinoj stijenci. Unatoč činjenici da je to relativno rijetka bolest, može izazvati ozbiljne komplikacije.

Upalnu aneurizmu (mikotičnu aneurizmu) prvi je put opisao 1885. kanadski liječnik William Osler, koji ju je opisao kao "mikotičnu". Trenutno ovaj opis može zavarati i sugerira gljivičnu etiologiju (danas znamo da su samo neke uzrokovane gljivicama). Zapravo se odnosilo na oblik gljive "aneurizme". Rijetke su i čine samo 1-3% svih aneurizmi.

Kako nastaje upalna aneurizma?

Upalne aneurizme mogu nastati na nekoliko načina. Kao rezultat bakterijemije (prisutnost bakterija u krvotoku) koja proizlazi iz procesa generalizacije upalnog procesa, bakterije prodiru u male žile koje hrane velike arterije. Tamo se od upalnih stanica stvaraju lokalni infiltrati koji dovode do postupnog uništavanja stijenke arterije, njenog slabljenja i na kraju abnormalnog širenja.

Drugi razlog može biti tzv septička embolija. U ovoj se situaciji mikroorganizmi šire krvotokom u obliku kompaktnog konglomerata koji se sastoji od trombociti i fibrin iz određenog fokusa. Klasičan primjer je embolija uzrokovana ulomkom bakterijske vegetacije koja se stvara na srčanim zaliscima tijekom infektivnog endokarditisa (IE). Na mjestu začepljenja arterije ovom vrstom emboličkog materijala može se razviti mikotična aneurizma. Prije ere antibiotika, IE je bio najčešći uzrok upalnih aneurizmi.

Kontinuitet širenja iz susjednih područja također može dovesti do upalnog procesa unutar arterijskog zida. Upalne aneurizme također mogu biti uzrokovane ne potpuno razumljivim imunološkim procesom. Upalne aneurizme moramo razlikovati od infekcije unutar stijenke žile koja se javlja u prethodno proširenim arterijama - tzv. zaražene aneurizme.

Najčešći patogeni odgovorni za proces bolesti su bakterije roda Salmonela, Stafilokok i Streptococcus.

U prošlosti je bio važan etiološki čimbenik takvih promjena Treponema Pallidum, tj. blijeda spiroheta odgovorna za sifilis. Jedna od manifestacija kardiovaskularnog sifilisa koji se razvija tijekom dugotrajne infekcije bio je sifilitični aortitis i, shodno tome, aneurizme. Danas su rijetke.

Gdje se nalaze upalne aneurizme?

Najčešće se nalaze unutar velikih i srednjih kalibara - trbušne i torakalne aorte, intrakranijalnih i femoralnih arterija. Rjeđe u perifernim i visceralnim arterijama.

Pročitajte i: DISEMISTRATIVNA ARTIJA AORTE Prijetnja plućnoj aneurizmi: uzroci i simptomi. Liječenje bolesnika s p ... Aneurizma trbušne aorte - uzroci, simptomi i liječenje

Koji su faktori rizika?

Čimbenici rizika mogu biti kliničke situacije koje dovode do slabljenja strukture arterijskih zidova, kao što su:

• ateroskleroza
• hipertenzija
• pušenje duhana
• kolagenoza
• jatrogena oštećenja
• starija dob

kao i one koje promiču širenje zaraze i stvaranje njezinih žarišta:

• dijabetes
• imunosupresivna terapija
• HIV infekcija
• intravenski lijekovi (ili lijekovi).

Koje simptome može dati upalna aneurizma?

Neprekinute upalne aneurizme obično ne predstavljaju specifične simptome. Mogu se pojaviti opći simptomi, kao što su:

• slabost
• vrućica
• gubitak težine

Odstupanja u laboratorijskim testovima mogu biti povećanje ESR-a i CRP-a, međutim, ove promjene samo ukazuju na nespecificirani upalni proces u tijelu. Ostali simptomi mogu biti posljedica određenog mjesta i širenja opsega žile. Na primjer, aneurizme unutar trbušne aorte mogu uzrokovati nespecifične bolove u trbuhu ili slabinskom dijelu, a mogu se čak očitovati i kao problemi s odljevom urina. Lokalizacija u torakalnoj regiji može rezultirati bolovima u prsima, interskapularnom području i simptomima aortne regurgitacije. Zauzvrat, cerebralne aneurizme nose rizik od neuroloških deficita i intrakranijalnih krvarenja. Velike periferne aneurizme mogu se relativno lako osjetiti kroz kožu kao pulsirajući tumor.

Mikotična aneurizma: dijagnoza

Međutim, nekarakteristični simptom znači da su slikovni testovi neophodni za konačnu dijagnozu, a zatim i za primjenu odgovarajućeg liječenja. Ovdje najbolja računalna tomografija s kontrastom omogućuje vizualizaciju žila - tzv angioKT. U sljedećoj projekciji koristi se i magnetska rezonancija (MR). Za početni pregled u bolesnika s aneurizmama, uključujući ultrazvuk se može koristiti u trbušnoj aorti i perifernim arterijama.

U slučaju ove aneurizme, također je vrlo važno locirati mogući korijenski uzrok, npr. Bakterijsku vegetaciju u srcu ili neki drugi upalni fokus. Svaki pacijent zahtijeva krvne kulture i ehokardiografiju.

Upalna aneurizma: liječenje

Liječenje upalnih aneurizmi u osnovi se sastoji od dva istodobna postupka: antibiotska terapija za uklanjanje patogena i kirurško liječenje.

Antibiotike širokog spektra treba započeti prije nego što se utvrdi uzročnik (empirijska antibiotska terapija). Kada se to dogodi, liječenje treba ciljati na specifični mikroorganizam u skladu s njegovom osjetljivošću na lijek. Ne postoje detaljne preporuke, ali liječenje bi nesumnjivo trebalo trajati nekoliko tjedana.

Ključni je element, međutim, kirurško uklanjanje promijenjene aneurizme žile. Danas kirurgija nudi širok spektar tretmana. Odabir metode uvelike ovisi o mjestu i veličini aneurizme, kao i o kliničkom stanju pacijenta i riziku od komplikacija. Jednostavno rečeno, glavna pretpostavka liječenja aneurizmom je uklanjanje patološki promijenjenog dijela žile i vraćanje njenog kontinuiteta. U tu svrhu, između ostalih, vaskularne proteze izrađene od plastike (dodatno impregnirane solima srebra ili antibioticima kako bi se smanjio rizik od infekcije), transplantacije vlastitih ili donorskih posuda.

Endovaskularni postupci popravka također se sve više koriste. Trenutno se uglavnom koriste u liječenju neupalnih aneurizmi aorte. Njihova glavna prednost u odnosu na otvorene postupke je što su mnogo manje invazivni. Nedostatak - manja trajnost. U kontekstu mikotičnih aneurizmi, mogu se koristiti, između ostalog, u životnim opasnim stanjima u bolesnika s aneurizmom aorte. Perkutano umetanje tzv Transplantacija stenta može biti privremeni postupak prije završne operacije, koji se obično događa nakon kliničke stabilizacije. Endovaskularne metode također se koriste za liječenje intrakranijalnih aneurizmi. Unatoč sve većoj učinkovitosti kirurških metoda, komplikacije se ne smiju zaboraviti. U slučaju upalne aneurizme, to mogu biti infekcije unutar područja proteze ili grafta, koje često dovode do istjecanja anastomoze.

Upalna aneurizma: komplikacije

Rijetka upalna aneurizma može dovesti do smrtnih komplikacija ako se ne dijagnosticira i pravilno liječi. Puknuće aneurizme (posebno aorte) dovode do masivnih, po život opasnih krvarenja. Oštećena struktura zida aorte nosi rizik od disekcije. Štoviše, aneurizme mogu biti potencijalni izvor daljnjih septičkih embolija.

Upalna aneurizma: prognoza

Nažalost, neliječene upalne aneurizme povezane su s visokom smrtnošću. U nekim slučajevima teže brzo napredovati. To su posebno aneurizme aorte, tj. Posude najvišeg kalibra i intrakranijalne aneurizme. To može izazvati nasilne, najopasnije komplikacije.

Vrlo je važno posvetiti posebnu pozornost osobama s velikim rizikom od razvoja upalne aneurizme. Učinkovita provedba uzročnog liječenja može spriječiti ovu opasnu komplikaciju širenja infekcije.

Preporučeni članak:

Aneurizma: uzroci, simptomi i liječenje aneurizmi