Sindrom kratkog crijeva - uzroci, simptomi, liječenje

Sindrom kratkog crijeva često pogađa ljude kojima je odstranjen fragment tankog crijeva. Ovaj je organ odgovoran za apsorpciju hranjivih tvari, pa ako je pacijentu uskraćen velik dio te funkcije, to će biti oslabljeno. Koji su simptomi sindroma kratkog crijeva? Kako bolesnici jedu?

Sindrom kratkog crijeva rijetka je bolest. U Poljskoj od toga pati 6 ljudi na milijun, a primjerice u SAD-u 40 ljudi na milijun. Sindrom kratkog crijeva posljedica je kirurške resekcije fragmenta tankog crijeva, premda postoje i urođeni slučajevi. Liječnik odluči ukloniti dio ovog organa kada je ozbiljno oštećen (i stoga ne funkcionira) kao posljedica ozljede ili neke bolesti, npr .:

• Crohnova bolest
• rak crijeva
• crijevna nekroza - to se događa kada se u posudama koje njeguju crijeva javlja embolija ili krvni ugrušak. Zatvara lumen posuda, krv prestaje teći i crijevo umire. Tada se takav mrtvi fragment mora ukloniti.
• grčevi u crijevima
• unutarnja fistula (koja povezuje oštećeni zid crijeva s drugim organima) ili vanjska (povezuje oštećeni zid crijeva s kožom). Hrana zatim putuje iz crijeva do središta trbuha ili van.
• nekrotični enteritis u neonatalnom razdoblju
• uvrtanje crijeva
• teška malapsorpcija. U ovom slučaju sindrom kratkog crijeva ne proizlazi iz izrezivanja fragmenta organa, već iz njegovih funkcionalnih poremećaja. Može se pojaviti, na primjer, u bolesnika nakon zračenja zbog tumora u trbušnoj šupljini ili u bolesnika s cističnom fibrozom ili vatrostalnom celijakijom.

Funkcije tankog crijeva

U odrasle osobe tanko crijevo dugo je otprilike 6-8 m. Sastoji se od tri dijela: dvanaesnika, jejunuma i ileuma. U dvanaesniku i prvih 120-150 cm jejunuma odvija se apsorpcija bjelančevina, ugljikohidrata, masti i tekućina - zahvaljujući enzimima koje proizvode gušterača i sama crijeva. Tripsin i kimotripsin odgovorni su za probavu bjelančevina, lipaza razgrađuje masti, a amilaze ugljikohidrate. Kao rezultat ovih procesa, makronutrijenti se razgrađuju na sastavne dijelove i mogu se apsorbirati u krv te s njima transportirati u sve stanice tijela.

U dvanaesniku se vitamini topivi u vodi probavljaju i apsorbiraju. Tekućina i vitamini topivi u mastima također se apsorbiraju u jejunumu: vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin K, kao i vitamini B, jednostavni šećeri, elektroliti i mnogi mikro i makro elementi: kalcij, magnezij, željezo i cink .Također se proizvode hormoni poput sekretina i holecistokinina. U ileumu se apsorbira zadnji dio tankog crijeva, žučne soli, vitamin B12 i vitamini topivi u mastima.

Između tankog i debelog crijeva postoji fiziološka barijera, tj. Bauchinov ileocekalni zalistak. Iza nje se odvijaju drugi procesi, uklj. apsorpcija vode iz probavnog sadržaja. Postoje i neprobavljeni ostaci hrane koji se djelomično raspadaju zahvaljujući bakterijskoj mikroflori. Mikroflora također ima sposobnost sinteze nekih vitamina B - biotina, riboflavina, niacina, kobalamina i vitamina K. Stoga će se, nakon uklanjanja dijela tankog crijeva, ti vitamini u ovom trenutku donekle apsorbirati (pročitajte više o mehanizmu prilagodbe).
S druge strane, uklanjanje ileocekalne valvule tijekom operacije može istisnuti bakterijsku floru, povećati rast bakterija i pogoršati simptome sindroma kratkog crijeva.

Tanko crijevo u svakom odjeljku igra vrlo važnu ulogu u probavi i apsorpciji hranjivih sastojaka iz hrane. Prema tome, uklanjanje nekog njegovog dijela rezultirat će činjenicom da se hrana neće dovoljno apsorbirati. To rezultira poremećajima u funkcioniranju tijela i pothranjenošću pacijenta. Neadekvatno liječen sindrom kratkog crijeva dovodi do kaheksije i smrti pacijenta

Simptomi sindroma kratkog crijeva

U prvoj fazi pacijent pati od bolova u trbuhu i dugotrajnog proljeva, što uzrokuje poremećaje vode i elektrolita, dehidraciju, acidozu, pothranjenost i prehrambene nedostatke te kaheksiju. Pacijent mršavi i žali se na trajni umor. Laboratorijski testovi vrlo često pokazuju:

• nedostatak vitamina topivih u mastima: A, D, E i vitamine K i B
• nedostaci kalcija, željeza, folne kiseline i cinka; to pak dovodi do anemije, ljuštenja kože, lakih modrica, grčeva u mišićima, poremećaja zgrušavanja krvi i bolova u kostima

Među kasnim simptomima sindroma kratkog crijeva možemo razlikovati:

• Aritmija srca
• bubrežni kamenci
• žučna bolest
• ciroza jetre i zatajenje jetre
• žutica
• metabolička bolest kostiju - osteopenija i osteoporoza
• čir na želucu
• anemija s nedostatkom željeza
• poremećaji zgrušavanja
• tetanija
• mentalni poremećaji

Liječenje sindroma kratkog crijeva

Simptomi sindroma kratkog crijeva pojavljuju se tijekom hospitalizacije, pa ih liječnici brzo primijete i liječenje može započeti odmah. Pacijenta treba paziti u klinici za parenteralnu i enteralnu prehranu i temeljito educirati o njegovom zdravstvenom stanju. Liječenje sindroma kratkog crijeva podijeljeno je u tri razdoblja.

• Postoperativno razdoblje

Kao rezultat čestih proljeva pacijent je dehidriran, poremećena je i ravnoteža elektrolita, a glavni zadatak liječnika u ovoj fazi je što brže izjednačavanje tekućina i elektrolita. Sljedeći je korak spriječiti razvoj čira na želucu - u sindromu kratkog crijeva solna kiselina se izlučuje suvišno. Stoga se koriste inhibitori protonske pumpe, tj. Lijekovi koji štite crijevnu sluznicu i usporavaju peristaltiku. Kako bi se pacijent zaštitio od pothranjenosti, koristi se parenteralna prehrana, tj. Davanje hranjivih sastojaka izravno u venu. Da probavni sustav ne bi „postao lijen“, treba provoditi i enteralnu prehranu - sondom ili gastrostomom. Ako je pacijent u mogućnosti uzimati hranu oralno, trebao bi jesti i normalno, čak i ako je u vrlo malim količinama.

• Razdoblje adaptacije

Nakon nekog vremena, parenteralna prehrana postupno se smanjuje u korist normalne prehrane. Međutim, postupak je različit za svakog pacijenta i ovisi o mnogim čimbenicima, kao što su dob pacijenta (prilagodba * je najbolja u male djece, najteža u starijih osoba), osnovna bolest, duljina uklonjenog dijela crijeva i specifični fragment koji je bio, funkcionalni status crijevne sluznice, prisutnost ili odsutnost ileocekalne valvule, et al. Čak i 50-60 cm tankog crijeva u kombinaciji s debelim crijevima ili 100-115 cm u bolesnika bez debelog crijeva daje priliku za povratak probavne autonomije nakon nekoliko godina parenteralne prehrane.
* u slučaju sindroma kratkog crijeva nikada se ne može govoriti o izlječenju, već samo o adaptaciji, tj. prilagodbi ostatka crijeva postojećoj situaciji, a time i preuzimanju funkcija koje su izgubljeni fragmenti izvršili. Što se događa? Već dva dana nakon operacije počinju se događati vrlo važne promjene za tijelo, uključujući crijevne resice prerastu i crijevne se kripte produbljuju, što povećava površinu apsorpcije hranjivih tvari i vode, podupire pokretljivost probavnog sustava i lučenje crijevnih hormona te sprječava kolonizaciju patogene bakterijske i gljivične flore.

• Razdoblje dugotrajnog liječenja

Primjenjuje se na bolesnike s teškim oblicima sindroma kratkog crijeva. Na primjer, oni kojima je odstranjen izuzetno velik ulomak ovog organa. Uvijek će im trebati nutricionistički tretman - enteralni, oralno potpomognuti ili samo parenteralni. U ovom slučaju, međutim, hranjenje se odvija kod kuće.

Pacijenti sa sindromom kratkog crijeva moraju biti stalno pod nadzorom svog obiteljskog liječnika, gastroenterologa i klinika za enteralnu i parenteralnu prehranu. Svaki je pacijent različit slučaj, tako da ne postoje opće smjernice što učiniti tijekom liječenja, tijekom oporavka ili u ostatku života. Svakako, svi pacijenti moraju sustavno kontrolirati morfologiju, biokemiju, razine mikro i makroelemenata, glikemiju i tjelesnu težinu. To će omogućiti, u slučaju bilo kakvih nepravilnosti, brzo reagirati i spriječiti komplikacije.