Sindrom gornje šuplje vene: uzroci, simptomi, liječenje

Sindrom superiorne šuplje vene (SVCS) skupina je kliničkih simptoma klasificiranih kao onkološke hitne slučajeve, jer se uglavnom tiče pacijenata s neoplastičnim rastom u torakalnoj regiji. Sindrom superiorne šuplje vene zahtijeva učinkovitu dijagnozu i trenutno liječenje.

Sindrom gornje šuplje vene (SVCS) obično se javlja tijekom hiperplastičnih promjena medijastinuma koje ometaju ili sprečavaju protok krvi kroz šuplju venu. Gornja šuplja vena (VCS) je venska žila velikog kalibra. Nastaje iz spoja brahiocefalnih vena (lijeva i desna) i ulijeva se u desni atrij srca. Skuplja krv iz gornjeg dijela tijela - glave, vrata, gornjeg dijela prsa. Prolazi unutar desnog gornjeg i srednjeg medijastinuma, u neposrednoj blizini izuzetno važnih organa i struktura, uključujući desna pluća, dušnik, desni bronh, aortu, plućni trup ili medijastinalne limfne čvorove.

Poslušajte o uzrocima, simptomima i liječenju sindroma superiorne šuplje vene. Ovo je materijal iz ciklusa SLUŠAJTE DOBRO. Podcasti sa savjetima.

Da biste pogledali ovaj video, omogućite JavaScript i razmislite o nadogradnji na web preglednik koji podržava video

Sindrom gornje šuplje vene: uzroci

Simptomi sindroma rezultat su zaprečenog protoka kroz gornju šuplju venu. Najčešći uzrok (koji čini više od 80% slučajeva) je rak - i njegova izravna infiltracija i vanjski pritisak tumora na tankozidnu posudu. Uzroci raka su prvenstveno:

• rak pluća - najčešći (70-80% slučajeva SVCS-a),
• ne-Hodgkinov limfom,
• metastaze gore spomenutom limfni medijastinum.

Rjeđe:

• metastaze raka dojke,
• tumori zametnih stanica koji se nalaze u medijastinumu,
• timomi,
• Hodgkinov limfom,
• mezoteliom pleure,
• rak jednjaka
• karcinom štitnjače.

Rjeđe, u oko 20% slučajeva, ne-neoplastični uzroci mogu također biti odgovorni za blokadu odljeva kroz gornju šuplju venu:

• aneurizma torakalne aorte,
• venska tromboza povezana s prisutnošću vaskularnog katetera,
• idiopatska fibroza medijastinuma,
• fibroza kao posljedica kroničnog medijastinitisa,
• tuberkuloza,
• benigni tumori medijastinuma.

Sindrom gornje šuplje vene: simptomi

Posljedica DVT je stagnacija i porast venskog krvnog tlaka u gornjem dijelu tijela - iznad stenoze. Najčešći simptomi su:

• oticanje lica, vrata i gornjih udova;
• modrice glave i vrata;
• konjunktivna hiperemija;
• prekomjerno punjenje vratnih vena.

Štoviše, pacijenti se mogu žaliti na simptome poput vrtoglavice, glavobolje i poremećaja vida. U naprednim slučajevima možemo se nositi s ozbiljnom dispnejom, promuklošću, stridorom, bolovima u prsima, pa čak i poremećajima gutanja. Prigovori se mogu pojačati u ležećem položaju ili u nagnutom položaju.

Sindrom superiorne šuplje vene koji se dugo razvija dovodi do stvaranja kolateralne cirkulacije - alternativnog puta odljeva venske krvi u srce. Klinička manifestacija ovog stanja su vidljive proširene vene na površini prsnog koša.

Najopasnije posljedice DVT-a su prvenstveno: edem mozga, edem grkljana i plućna embolija.

Sindrom gornje šuplje vene: dijagnoza

U velikom dijelu slučajeva dijagnoza sindroma gornje šuplje vene moguća je kliničkim pregledom, no dodatni dijagnostički testovi neophodni su u kontekstu daljnjeg liječenja. Čak i standardni radiograf (rentgenski pregled) može otkriti distenziju medijastinuma i pleuralni izljev koji često prati sindrom. Međutim, puno više informacija pruža pregled računalne tomografije (CT), zahvaljujući kojem je moguće razlikovati uzrok, točno mjesto stenoze ili prisutnost tromboze. Magnetska rezonancija (MR) i venografija vrlo su dobri, ali rjeđe dostupni.

Kada se radi o neoplastičnom uzroku - histopatološki pregled je od velike važnosti, posebno kada je sindrom gornje šuplje vene dijagnosticiran prije postavljanja točne dijagnoze. Određivanje vrste karcinoma bitno je jer utječe na vrstu liječenja.

Sindrom gornje šuplje vene: liječenje

Liječenje DVT-a može biti simptomatsko ili uzročno. Konzervativno liječenje uključuje primjenu glukokortikosteroida (uglavnom deksametazona) i diuretika. Njihova primjena može dovesti do kratkotrajnog smanjenja simptoma.

Međutim, kauzalni tretman je od ključne važnosti. Radioterapija je prva linija liječenja u bolesnika s malignim sindromom gornje šuplje vene. Medijastinalno zračenje posebno je indicirano i učinkovito kod pacijenata kojima je dijagnosticiran rak pluća (posebno karcinom malih stanica). Radioterapija se obično daje hitno, posebno u slučajevima kada je početak brz.

Iznimno, kada je stanje bolesnika teško, zračenje se može izvesti bez prethodne histopatološke dijagnoze.
U slučaju tumora, tzv Kemosenzibilna kemoterapija je preferirani tretman za kemosenzitivnu (npr. Limfom).

Palijativni kirurški zahvati poput angioplastike vaskularnog pristupa u kombinaciji s implantacijom stenta ili proizvodnjom premosnica koriste se rjeđe, posebno u odabranih bolesnika.

Sindrom gornje šuplje vene: prognoza

Zbog rizika od ozbiljnih komplikacija, sindrom gornje šuplje vene predstavlja hitnu medicinsku pomoć i zahtijeva hitnu intervenciju. Postoje metode koje vam omogućuju relativno učinkovito smanjenje simptoma i poboljšanje kvalitete života. Međutim, prognoza ovisi o osnovnoj bolesti ako se sindrom razvio sekundarno od raka. U slučaju raka pluća, to ukazuje na značajan napredak procesa i nepovoljan je prognostički čimbenik.