Anestezija pacijenta za bariatrijsku operaciju

Pretili pacijenti koji su anestezirani na bariatrijske operacije zahtijevaju posebnu anestetičku pripremu za postupak i njegu tijekom njegove provedbe. O najvećim izazovima i opasnostima vezanim uz anesteziju pacijenta koji pati od pretilosti 3. stupnja (tzv. Morbidna pretilost) razgovaramo s Dr. n. med. Marcin Możański s Odjela za anesteziologiju i intenzivnu terapiju Vojno-medicinskog instituta u Varšavi.

Anesteziolog je jedan od onih specijalista koji pretilog pacijenta osposobljavaju za bariatrijsku operaciju. Zašto?

Marcin Możański: Pacijenti s pretilošću trebaju posebnu pozornost. Tijekom godina pretilost uzrokuje promjene u dišnom i kardiovaskularnom sustavu te brojne popratne bolesti (poput dijabetesa), koje značajno utječu na tijek anestezije. Zbog značajnih ograničenja učinkovitosti takvih pacijenata, vrijedi provesti postupak koji će ih pripremiti za operativni zahvat, a tek onda procijeniti prije samog postupka.

Također pročitajte: Kirurško liječenje pretilosti: vrste bariatrijskih operacija Pretilost - uzroci, liječenje i posljedice Bariatrijske operacije za osobe s pretilošću: indikacije i kontraindikacije [Wy ...

Postoje li poteškoće u intubiranju bariatričnog pacijenta?

M.M.: Da. Poteškoće proizlaze iz anatomskih promjena koje se javljaju u pretilih bolesnika. Sva meka tkiva grla i nepčani krajnici su obrasli. Takvi bolesnici imaju i puno kraći i deblji vrat i puno manje mjesta u grlu za umetanje uređaja kojima izvodimo endotrahealnu intubaciju. Stoga vam ponekad treba video laringoskop ili bronhofiberoskop pomoću kojih možete sigurno umetnuti cijev u dušnik pretilog pacijenta.

Koja je razlika između običnog laringoskopa i videolaringoskopa?

M.M.: Laringoskop je metalna oštrica s izvorom svjetlosti. Kada ga koristimo, sami moramo odmaknuti sva tkiva kako bismo mogli vidjeti grkljan i ulaz u njega. S druge strane, video laringoskopi i svi ostali optički uređaji čine da liječnikove oči vide kameru ili optičko vlakno koje prenosi sliku na monitor. Video laringoskop daje više mogućnosti i povećava sigurnost pacijenta.

Koriste li se takvi uređaji i u nebariatrijskim operacijama?

M.M.: Da. Primjerice, u maksilofacijalnoj kirurgiji i općenito gdje god postoje tzv otežani dišni putovi.

partnerski materijal

Svjetska zdravstvena organizacija pretilost je službeno prepoznala kao bolest. Pretilost je u Poljskoj dosegla razmjere epidemije. Već 700 000 Poljaka s pretilošću trećeg stupnja treba spasiti bariatrijsku operaciju. Bariatrijski bolesnik zahtijeva interdisciplinarnu njegu stručnjaka iz područja kirurgije, psihologije, dijetetike i fizioterapije.

Postoji li povećani rizik od embolije u pretilih bolesnika?

M.M .: Svi operirani pacijenti imaju rizik od venske trombembolije. Stoga se u razdoblju pripreme za operaciju pacijentima daju lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi. Uz to, trudimo se izvesti operaciju u najkraćem mogućem roku i pokrenuti pacijenta što je brže moguće, jer kretanje smanjuje rizik od embolije. Također koristimo mehaničku profilaksu, bilo pomoću posebnih čarapa ili zavoja donjih udova tijekom operacije, bilo posebnih manšeta koje komprimiraju udove. Te lisice oponašaju pokrete mišića koji potiču protok krvi u ekstremitetima.

Što određuje izbor metode ove prevencije?

M.M.: To je individualna stvar. Sve ovisi o težini pretilosti i stupnju rizika koji ima određeni pacijent.

Kako operacijska soba mora biti prilagođena pretilom pacijentu?

M.M .: Prije svega, operacijski stol mora imati odgovarajuću nosivost, također se mora saviti na pravim mjestima kako bi se prilagodio položaju pacijenta i potrebama kirurga. Položaj tijekom operacije nije uvijek ravan. Ponekad je jako sklon nogama, ponekad obrnuto. Osim tablice, vrlo su korisni i svi uređaji koji omogućuju pozicioniranje pacijenta. To su takvi gel jastučići. Zovemo ih "pozicioneri". Korisni su jer pretile pacijente nije uvijek moguće postaviti na ravnu površinu operacijskog stola. To je zbog različitih disfunkcija lokomotornog sustava. Udovi se ne savijaju pravilno, a leđa se ne mogu istegnuti, npr. Zbog masne grbe. Zbog toga pacijentu trebaju vrat, glava, udovi i jastučići za koljena kako mišići, živci ili tetive ne bi bili oštećeni tijekom duljeg boravka u ležećem položaju. Kada se operiraju pretili pacijenti, korisna je i uobičajena ocjena. Zahvaljujući njoj, pacijent može prije zahvata ući na operacijski stol, a anesteziolog preko njega može stajati u ugodnom položaju. Također su nam potrebni valjci i liftovi koji nam pomažu premjestiti pacijenta u krevet nakon operacije.

U kojem je položaju pacijent operiran tijekom bariatrijske kirurgije?

M.M.: Najčešće u položaju jako nagnutom prema nogama. Zato se tijekom takvih postupaka često koristimo odmorištima za noge kako pacijent ne bi skliznuo s operacijskog stola. Ponekad koristimo i vakuumske madrace, koji se - usisani - smrzavaju u postavljenom položaju i ukrućuju pacijenta tako da se ne kreće po operacijskom stolu.

Zašto pacijent treba ležati savijen prema nogama tijekom bariatrijske operacije?

M.M.: Ovo je položaj koji je potreban kirurzima. Djeluju uglavnom u gornjoj trbušnoj šupljini, pa žele da se crijeva i intraperitonealna masnoća pomiču prema dolje djelovanjem gravitacije. Tada otkrivaju gornji dio trbušne šupljine, tj. Operirani želudac. Da je pacijent potpuno ravan, kirurzi bi imali suženo operativno polje i bilo bi teže izvesti zahvat.

Koji je najveći izazov za anesteziologa u bariatrijskoj kirurgiji?

M.M.: Što se tiče praćenja razine anestezije, imamo nekoliko uređaja koji mjere dubinu anestezije i kako mozak pacijenta reagira na nju. U pretilih bolesnika mijenjaju se učinci hipnotika, analgetika i relaksansa mišića. To je zato što ima puno više tjelesnih masnoća, manje vode i različito izgrađen krvožilni sustav, pa isti lijekovi koji se daju vitkom i pretilom pacijentu mogu djelovati drugačije. Može se ispostaviti da je doza lijeka izračunata prema tjelesnoj težini previsoka, ili obrnuto, a pacijent se može probuditi tijekom postupka. Kako bismo bili sigurni da ne koristimo premale ili previsoke doze lijekova, treba koristiti uređaj za nadzor dubine anestezije.

Koji je najveći rizik za pretile pacijente tijekom bariatrijske kirurgije?

M.M.: Riječ je o teško opterećenim bolesnicima, uglavnom zbog brojnih respiratornih i krvožilnih bolesti i česte pojave sindroma opstruktivne apneje u snu, koji se, nažalost, često ne dijagnosticira. To je vrlo opasna patologija za pretile pacijente. Opstruktivna apneja u spavanju uzrokuje pacijentu gubitak dišnih putova i prestanak disanja tijekom spavanja. Ona pati od vlastitog jezika i obnovljenog grla. Tada dolazi do zatajenja dišnog sustava. Ako mu damo tablete za spavanje, tablete protiv bolova ili mišićne relaksanse, taj se proces intenzivira. Nakon operacije takav pacijent može imati poteškoća s disanjem. Štoviše, ako pacijent ne liječi apneju u snu (jer ponekad za to i ne zna), javljaju se ozbiljne promjene na plućima i srcu. Rezultirajuća rekonstrukcija ovih organa izuzetno je opasna i može dovesti do smrti čak i bez operacije. U praćenju bolesnika s apnejom za vrijeme spavanja u perioperativnom razdoblju, uobičajeno zasićenje, tj. Procjena zasićenja krvi kisikom, nije dovoljno. Također je korisno procijeniti količinu ugljičnog dioksida u izdahnutom zraku - to između ostalog pokazuje i kvalitetu vašeg disanja. Učinkovita metoda koja povećava sigurnost bariatrijskih bolesnika je kapnografsko praćenje, koje omogućuje trenutno otkrivanje apneje i ranu intervenciju kako bi se spriječile potencijalne komplikacije, na pr. srčani zastoj, što je izravna prijetnja životu pacijenta.

Poradnikzdrowie.pl podržava sigurno liječenje i dostojanstven život ljudi koji pate od pretilosti.
Ovaj članak ne sadrži sadržaj koji diskriminira ili stigmatizira ljude koji pate od pretilosti.