Defekti ventila jedna su od češćih srčanih bolesti u starijih osoba. Zbog poodmakle dobi, ne razlikuju se samo učestalost i simptomi ovih bolesti, već ponekad i njihovo upravljanje. Otkrijte zašto se te razlike pojavljuju i zašto se starije osobe s valvularnom bolešću trebaju tretirati kao zasebna skupina bolesnika.
Sadržaj:
- Defekti ventila u starijih osoba - pojava
- Defekti ventila u starijih osoba - dijagnoza
- Defekti aortnog zaliska
- Defekti lijevo-mitralne atrioventrikularne valvule
- Defekti desne trikuspidalne atrioventrikularne valvule
- Defekti ventila u starijih osoba - liječenje
Defekti ventila najčešći su u starijih osoba - procjenjuje se da se 40% defekata ventila javlja nakon 70. godine života. To je posljedica ne samo popratnih bolesti koje povećavaju rizik od bolesti, već i degenerativnog procesa - dobnog trošenja zalistaka.
Stenoza aortnog zaliska je najčešća u starijoj skupini. Liječenje valvularnih mana u starijih osoba teško je, ako je defekt uznapredovao, zahtijeva kiruršku korekciju, a to zahtijeva pažljivo razmatranje rizika i potencijalnih koristi povezanih s kardiokirurgijom. U nekih bolesnika minimalno invazivni postupci, poput transkateterne implantacije aortnog zaliska, postaju dobro rješenje.
U srcu zdrave osobe nalaze se četiri ventila: dva atrioventrikularna ventila - između desne pretkomore i desne komore te između lijeve pretkomore i lijeve klijetke, jedan između lijeve i ventrikule i aorte, te jedan između desne i ventrikularne komore.
Svi ventili su izrađeni od prstena i letaka. Uz to, listići atrioventrikularnih ventila pričvršćeni su nitima tetiva na papilarne mišiće smještene u komorama.
Primarna funkcija ventila je spriječiti povratak krvi u ventrikule ili pretkomore. Tijekom opuštanja klijetki, atrije se skupljaju, što omogućuje punjenje komora krvlju, zatim se komore počinju skupljati, to dovodi do zatvaranja atrioventrikularnih zalistaka i krv ne može teći natrag u pretkomore - ona teče u aortu ili plućni trup. Kad kontrakcija završi, tlak u komorama opada, mala količina krvi počinje nazadovati, što dovodi do zatvaranja aortnih zalistaka i plućnog trupa.
Svi su ventili neophodni za najbolji rad srca kako bi mogao ispravno raditi. Kao rezultat različitih čimbenika - oštećenja, trošenja ili drugih bolesti, ventili se mogu suziti, s druge strane, promjene u strukturi - oblik šupljina srca, širenje žila koje izlaze iz srca ili druge bolesti dovode do njihove regurgitacije.
Stenoza ventila zapravo je smanjenje površine otvora ventila, što prisiljava srce da učini više kako bi ispumpalo isti volumen krvi.
Regurgitacija također negativno utječe na učinkovitost srca. U slučaju atrioventrikularne regurgitacije, kontrakcija klijetke uzrokuje ne samo odljev krvi u aortu ili plućni trupac, već i njezin povratak u pretkomoru, uzrokujući tako "otpad" dijela rada klijetke, a dodatno naglašava pretkomoru.
Defekti ventila u starijih osoba - pojava
Defekti ventila jedna su od najčešćih bolesti srca, a mnoga su istraživanja pokazala da se njihova učestalost povećava s godinama.
Zalisci srca, poput ostalih tkiva, troše se tijekom godina rada, što dovodi do degeneracije, koja je izravni uzrok regurgitacije ili stenoze zalistaka. Sve duži životni vijek i velika dostupnost dijagnostike srčanih bolesti znače da broj starijih osoba kojima je dijagnosticirana valvularna bolest brzo raste, vjeruje se da se bolest barem jednog ventila javlja u do 10% ljudi starijih od 75 godina.
Odstupanja od norme u izgledu ventila koja se nalaze u ehokardiografiji uočavaju se u do 40% ljudi starijih od 80 godina, naravno, ne rezultiraju sve te promjene abnormalnim radom i bolestima - stenozom ili regurgitacijom.
Najčešće dijagnosticirana bolest zalistaka u starijih osoba je aortna stenoza, tj. Stenoza lijevog arterijskog izlaza, što dovodi do degeneracije, koja se može opaziti u obliku kalcifikacije na listićima ventila u ehokardiografiji.
Defekti ventila u starijih osoba - dijagnoza
Liječnik započinje dijagnozu pažljivim uzimanjem anamneze, nažalost, malo je simptoma karakterističnih za defekte ventila, posebno u starijih osoba. Najčešće: otežano disanje i umor mogu se pripisati mnogim drugim bolestima koje se javljaju u starijih osoba, ali i samoj poodmakloj dobi.
Štoviše, ograničavanje tjelesne aktivnosti u starijih osoba može rezultirati potpunim odsustvom bolesti zalistaka, jer se one najčešće javljaju kod napora. Sve to vrlo otežava dijagnozu oštećenja ventila i odabir odgovarajućeg liječenja u starijih osoba.
Što se tiče dodatnih pretraga, osnovna dijagnostička metoda je ehokardiografska procjena. Nažalost, to može biti teško kod starijih osoba, što je posljedica plućnih bolesti, promjena u strukturi prsnog koša ili prisutnosti materijala unutar srca - umjetnih ventila ili elektroda elektrostimulatora srca.
Ipak, ehokardiografija je najčešća i najpouzdanija metoda dijagnosticiranja bolesti zalistaka. Omogućuje ne samo prepoznavanje bolesti, već i procjenu njenog napretka i praćenje napretka. Rijetko se u dijagnostičke svrhe oštećenja zalistaka izvode EKG, RTG prsnog koša ili magnetska rezonancija srca.
Defekti aortnog zaliska
Kao što je spomenuto, bolesti zalistaka najčešće zahvaćaju lijevi arterijski izlaz. To je zbog mnogih razloga, prije svega, ovaj je ventil opterećen najvišim tlakovima u cijelom krvožilnom sustavu, što dovodi do njegovog trošenja. Također je dokazano da je vjerojatnije da će biti oštećen kod osoba s dijabetesom, zatajenjem bubrega, povišenim krvnim tlakom i visokim kolesterolom.
Starija dob ne samo da uzrokuje dugotrajnu izloženost zaliska degenerativnom procesu, već i pridonosi pojavi gore spomenutih bolesti.
Simptomi ovog oštećenja neovisni su o dobi, vjeruje se da oko 50% pacijenata nema nikakvih simptoma, posebno ako je stenoza manja. Međutim, ako bolest napreduje ili je popraćena drugim srčanim stanjima, simptomi se pojavljuju brže i izraženiji su, uključujući:
- simptomi angine - bolovi u prsima karakteristični za ishemijsku bolest srca. Mnogi stariji ljudi imaju aterosklerotske lezije u koronarnim arterijama, to narušava opskrbu mišića krvlju - opskrbljuje ga kisikom i hranjivim tvarima, ako se stenozom ventila dodatno smanji količina krvi koja istječe iz lijeve klijetke, simptomi ishemije pojavljuju se ranije, češće i ozbiljniji.
- palpitacije mogu biti simptom same bolesti ili atrijalne fibrilacije, što može biti posljedica stenoze ili zasebne bolesti zajedničke starijim osobama.
- takozvani simptomi niskog recidiva - periodična ishemija, uglavnom središnjeg živčanog sustava, koja uzrokuje vrtoglavicu ili nesvjesticu.
Još jedan nedostatak aortnog zaliska - njegova regurgitacija je puno rjeđa. Njegovoj pojavi pogoduju: endokarditis, reumatološke bolesti, arterijska hipertenzija i ateroskleroza, sve su češće u starijih osoba, pa se i sama regurgitacija dijagnosticira radije u starijih osoba.
Ako se ovaj defekt razvija postupno i manji je, rijetko uzrokuje dosadne simptome, najčešće uzrokuje umor, a kako se defekt povećava, pojavljuju se dispneja i bolovi u prsima.
Dvije su osnovne strategije za liječenje defekata aortne valvule: kirurška ili konzervativna.
Potonji se koristi u slučaju manjih nedostataka, najčešće asimptomatskih, sastoji se u primjeni farmakoterapije i povremenoj kontroli napredovanja bolesti ehokardiografijom.
Intervencionalno liječenje odabire se u slučaju uznapredovalih simptomatskih nedostataka, uvijek nakon savjetovanja s kardiologom s kardiokirurgom, odaberu pravu strategiju i pravo vrijeme za njezino provođenje.
U slučaju starijih osoba često je teško govoriti o simptomu valvularnih mana, jer oni obično vode miran način života s malo fizičkog napora, a tada se simptomi bolesti najčešće primjećuju.
Mogućnosti kirurgije kod starijih su, nažalost, često ograničene. To nije zbog poodmakle dobi, već zbog popratnih bolesti koje često sprječavaju sigurno provođenje kardiokirurgije, na primjer: bolest bubrega
- cerebrovaskularne bolesti
- zastoj srca
- Kronična opstruktivna plućna bolest
Kao rezultat toga, kirurško liječenje starijih osoba sve se češće provodi pomoću novih tehnika: izvode se minimalno invazivni postupci, kao što suTAVI, ili transkateterska zamjena aortnog zaliska. Ovaj se postupak izvodi pod ehokardiografskom i rentgenskom kontrolom i uključuje umetanje i implantaciju novog aortnog zaliska kroz femoralnu arteriju. Zahvaljujući tome možete izbjeći teret rezanja prsne kosti, što je povezano s dugim oporavkom i rehabilitacijom.
Defekti lijevo-mitralne atrioventrikularne valvule
Ti su nedostaci druga najčešća bolest zalistaka. Stenoza mitralne valvule je smanjenje površine atrioventrikularnog otvora, što otežava protok krvi u lijevu komoru i predstavlja veliko opterećenje atrija.
Razlozi za pojavu ovog defekta, češćeg u starijih osoba, prvenstveno su reumatološke bolesti i degenerativni proces povezan s kalcifikacijom zalistaka.
Simptomi ove bolesti u bilo kojoj dobi slični su, uključuju:
- umor
- dispneja
- rekurentna upala pluća
- lupanje srca
Liječenje, kao u slučaju oštećenja aortne valvule, može biti dvojako: konzervativno liječenje s periodičnom ehokardiografskom kontrolom ili kirurški popravak oštećenog ventila.
U slučaju potonje strategije, može se izvršiti kirurška zamjena ili popravak ventila, ili ako operacija nije moguća, terapijska opcija je minimalno invazivna korekcija defekta, tj. Mitralna komisurotomija. Ovaj postupak uključuje odvajanje sljepljenih ventila ventila balonom.
Mitralna regurgitacija uzrokuje abnormalni povratak krvi iz lijeve klijetke u lijevu pretkomoru. Njegovi su uzroci češći u starijih osoba: degenerativne promjene, bolesti vezivnog tkiva, infektivni endokarditis, drugi čimbenici rizika jednako su česti u svim dobnim skupinama.
Nažalost, kada je potrebno kirurško liječenje insuficijencije mitralne valvule, operacija je prvi izbor. Minimalno invazivno liječenje, tj. Postavljanje posebnog sustava MitraClip, ograničeno je zbog niske dostupnosti u Poljskoj.
Defekti desne trikuspidalne atrioventrikularne valvule
Oštećenja trikuspidalnog zaliska u svim dobnim skupinama karakteriziraju slični simptomi, uzroci i liječenje. I stenoza i regurgitacija ovog ventila vrlo su rijetki, obično zbog reumatske bolesti.
Bolesti su vrlo nespecifične:
- bez daha
- poremećaji apetita
- umor
Kirurško liječenje obično se poduzima ako je taj nedostatak popraćen poremećajima drugih ventila, tada se obje korekcije provode istovremeno.
Defekti ventila u starijih osoba - liječenje
Kao što je već mnogo puta spomenuto, liječenje valvularnih defekata može se sastojati od konzervativnih, farmakoloških ili kirurških zahvata - kirurških ili minimalno invazivnih. Nažalost, mogućnosti minimalno invazivne terapije nisu dostupne za sve ventile i sve vrste oštećenja.
Ako je potrebno poduzeti kirurško liječenje, uvijek treba razmotriti rizike i koristi kirurškog zahvata. Kirurško liječenje poduzima se radi poboljšanja kvalitete života i prognoze, ali treba imati na umu da je kardiokirurgija vrlo teška, ozbiljna i rizična od komplikacija. Uz to, povezani su s dugotrajnom mukotrpnom rehabilitacijom. Međutim, rezultati ovog postupka su u većini slučajeva vrlo dobri.
Odluka o izboru postupka vrlo je teška, stoga se donosi u širokoj skupini stručnjaka koja se sastoji od kardiologa i kardiohirurga koji, uzimajući u obzir ravnotežu koristi i rizika, predlažu najbolji tretman za pacijenta.
Vrijedno je znati da starija dob povećava rizik od same operacije i da druge bolesti, često pronađene kod starijih osoba, imaju negativan utjecaj, na primjer:
- kronična bolest bubrega
- bolesti cerebralnih i cervikalnih žila
- oštećenja srca
- zastoj srca
- hipertenzija
- dijabetes
- plućna bolest
- fibrilacija atrija
Stoga se u mnogim slučajevima, ako je moguće, starijim osobama nudi minimalno invazivno liječenje:
- TAVI
- MitraClip
- komisurotomija
Ovi postupci nisu uvijek učinkoviti poput kirurgije, ali su na mnogo načina sigurniji.
O autoru
